氣管隆嵴

（一）診斷及手術指徵：

氣管、隆凸部腫瘤易被誤診為支氣管炎和哮喘。有呼吸困難、乾咳、咯血，但胸片未發現異常者，應警惕有氣管腫瘤的可能。氣管X線斷層、CT、MR和纖支鏡均可明確診斷。儘管纖支鏡有出血、窒息風險，但其可確定腫瘤性質、位置和長度，有助於手術方式的選擇。有時，術中不能從氣管外觸及腫瘤邊緣，根據術中纖支鏡光源的透過情況，可判斷腫瘤的確切位置，指導手術。因此，氣管隆凸腫瘤患者均應行纖支鏡檢查。氣管、隆凸腫瘤患者只要診斷明確，應儘可能手術治療。明顯氣管梗阻者，應行急診手術。 ^[2] 

（二）手術方法：

在確定病變可以切除和吻合張力不過大的前提下，遊離氣管或支氣管擬切斷處的周圍組織約1.0cm，側壁組織勿過度電灼，切斷氣管或支氣管，從台上插人導管通氣。切除病變、端端吻合時，要注意斷面平整，血供良好，縱軸切勿扭轉，戮膜對齊，縫合均勻，有張力者應減張縫合。管腔大小差異較大時，可將氣管或支氣管斜面裁剪，先吻合後壁；超過1/2圈後，拔出台上導管，實施台下插管通氣，沒有必要將台下插管越過吻合口。若氧合不足，用手指間斷壓住未完成的吻合口，以保證通氣。隆凸切除重建時，導管易妨礙操作，間斷吻合，間斷通氣，利用氧儲備，完成吻合。氣管導管從台上插人左或右支氣管，間斷通氣，氧儲備足後，移開插管，進行吻合。 ^[2] 

PICC導管內血栓形成與導管頭端位置有直接相關性。從INS指南確定的導管頭端最佳位置來看，上腔靜脈與右心房交界處（Cavoatrial junction，CAJ）的位置判斷顯得尤為重要，但這一位置在常規X線胸片上無法清晰辨別，因此許多研究使用其他可見的標識來代替，例如氣管隆凸、右主支氣管角、第6胸椎椎間隙等，但始終未得出一致的結論。另外，由於受患者的個體因素（如肥胖、肺部疾病、呼吸、安裝心臟起搏器）、放射診斷科醫生間的判斷標準不一致等因素的影響，X線胸片的定位往往有一定的侷限性：定位沒有統一的標準或判斷者間存在視差。但X線胸片簡單、方便、經濟，同時，患者接受的X線量照射也相對較少，不會給患者帶來痛苦。導管頭端的定位暫時仍然會以X線定位為主導。因此，如何判定上腔靜脈及其下段在胸片上的投影是研究者關注的焦點。 ^[3] 

氣管隆凸在X線胸片上的顯影相對較清晰和易識別。Baskin等研究者建議，氣管隆凸下2個胸椎椎體單元±0.4cm是中心靜脈導管頭端達到上腔靜脈與右心房連接處，又未進入右心房的位置。研究者經實驗證明，隆凸水平與上腔靜脈橫向交界處在心包上方0.8cm。雖然心包在X線下顯影不清，但研究認為它很少會高於隆凸水平。這種相對關係與胸部長度、身高或者性別沒有關係。氣管隆凸下4cm或2個胸椎椎體單元是一個較安全和穩定的判定標準，是較理想的影像學判斷標誌。 ^[3]