氣癭

氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現的甲狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病。

本病相當於西醫的單純性甲狀腺腫。

本病多與情志內傷、居住地區水質過偏有關。

1.肝鬱氣滯 憂恚氣結，情志抑鬱，肝失調達，肝鬱氣滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濁內生，痰氣互結，循經上行，結於喉結之處而成。

2.水土因素 居住高山地區，久飲沙水，入於脈中，搏結頸下而成。

3.腎氣虧損 婦女經期、產後、絕經期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

西醫學認為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：①甲狀腺素原料(碘)的缺乏；②甲狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。

臨牀表現：氣癭從頸塊的形態上可分為瀰漫性和結節性兩種。瀰漫性腫大者頸部兩側呈瀰漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀。結節性腫大常一側較顯著，囊腫樣變結節若併發囊內出血，結節可在短期增大。一般來説，瀰漫性腫大者腫勢逐漸增大，邊緣不清，無疼痛感，皮色如常，按之柔軟，有的腫脹過大而呈下垂，感覺局部沉重。結節性腫大者，結節常為多個，表現凹凸不平，隨吞嚥上下移動。若腫塊進一步發展可成巨大甲狀腺腫，並壓迫氣管、食道、血管、神經，產生一系列壓迫症狀：氣管受壓，發生呼吸困難；壓迫食道，引起吞嚥不適；壓迫頸深靜脈，面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張；壓迫喉返神經，出現聲音嘶啞。結節性甲狀腺腫可繼發甲狀腺功能亢進，也可發生惡變。

1.肉癭 甲狀腺腫多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌。

2.癭癰 有急性發病史，甲狀腺增大變硬，有壓痛，常伴發熱、吞嚥疼痛等全身症狀。

本病多與情志內傷、居住地區水質過偏有關。治療一般採用內治法，以疏肝解鬱、化痰軟堅為主。肝鬱氣滯證，治宜疏肝理氣、解鬱消腫，方用四海舒鬱丸加減；肝鬱腎虛證，治宜疏肝補腎、調攝衝任，方用四海舒鬱丸合右歸飲加減。癭腫過大出現壓迫症狀和結節性甲狀腺腫者，以手術治療為宜。

1.肝鬱氣滯證

證候：頸部瀰漫性腫大，邊緣不清，皮色如常，質軟不痛，隨吞嚥而上下移動；癭腫過大時有沉重感，或伴有呼吸困難，嚥下不適，聲音嘶啞；舌淡紅，苔薄，脈弦。

治法：疏肝理氣，解鬱消腫。

方藥：四海舒鬱丸加減。

常用藥：青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸。

2.肝鬱腎虛證

證候：頸粗癭腫，皮寬質軟；伴神情呆滯，倦怠畏寒，肢冷，性慾下降；舌淡，脈沉細。

治法：疏肝補腎，調攝衝任。

方藥：四海舒鬱丸合右歸飲加減。

常用藥：青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、甘草(炙)、杜仲(姜制)、肉桂、制附子。

手術治療 癭腫巨大而伴明顯壓迫症狀者，可作甲狀腺大部切除術。但發於青春期者(青春期單純性瀰漫性甲狀腺腫)不宜手術治療。

若恰當的服用碘化鹽，或含碘較多的食物，經過合理的治療，預後良好。

1.在流行地區內，除改善飲水外，主要以食用碘化食鹽做集體性預防，通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5—10mg，服用直至青春期過後。

2.經常食用海帶或其他海產植物菜。

3.保持心情舒暢，勿鬱怒動氣。

1.《諸病源候論》雲：“氣癭之狀，頸下皮寬，內結突起，腿然亦漸大，氣結所致也。” ^[1] 

2.《諸病源候論》雲：“癭者，由憂患氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入於脈，搏頸下而成之。”

^[2]