氣機失調

當氣的運動出現異常變化，升降出入之間失去協調平衡時，概稱為“氣機失調”。

由於氣的運動形式是多種多樣的，所以氣機失調也有多種表現。例如：氣的運行受阻而不暢通時，稱作“氣機不暢”；受阻較甚，局部阻滯不通時，稱作“氣滯”；氣的上升太過或下降不及時，稱作“氣逆”；氣的上升不及或下降太過時，稱作“氣陷”；氣的外出太過而不能內守時，稱作“氣脱”；氣不能外達而鬱結閉塞於內時，稱作“氣閉”。掌握這些運動失常的狀態和機理，將有利於確立多種“氣機失調”病變的治療法則。

1、氣滯：氣滯，是指氣的流通不暢，鬱滯不通的病理狀態。

氣滯，主要由於情志抑鬱，或痰、濕、食積、熱鬱、瘀血等的阻滯，影響到氣的流通；或因臟腑功能失調，如肝氣失於疏泄、大腸失於傳導等，皆可形成局部或全身的氣機不暢或鬱滯，從而導致某些臟腑、經絡的功能障礙。氣滯一般屬於邪實為患，但亦有因氣虛推動無力而滯者。

氣滯的病理表現有多個方面：氣滯於某一經絡或局部，可出現相應部位的脹滿、疼痛。氣滯則血行不利，津液輸布不暢，故氣滯甚者可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰飲水濕等病理產物。由於肝升肺降、脾升胃降，在調整全身氣機中起着極其重要的作用，故臟腑氣滯以肺、肝、脾胃為多見。肺氣壅塞，見胸悶、咳喘；肝鬱氣滯，見情志不暢、脅肋或少腹脹痛；脾胃氣滯，見脘腹脹痛，休作有時，大便秘結等。氣滯的表現雖然各不一樣，但共同的特點不外悶、脹、疼痛。因氣虛而滯者，一般在悶、脹、痛方面不如實證明顯，併兼見相應的氣虛徵象。

2、氣逆：氣逆，指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特徵的一種病理狀態。

氣逆，多由情志所傷，或因飲食不當，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻所致，亦有因虛而氣機上逆者。

氣逆最常見於肺、胃和肝等臟腑。在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發為咳逆上氣。在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發為噁心、嘔吐、噯氣、呃逆。在肝，則肝氣上逆，發為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等症。由於肝為剛髒，主動主升，而又為藏血之髒，因此在肝氣上逆時，甚則可導致血隨氣逆，或為咯血、吐血，乃至壅遏清竅而致昏厥。故 《素問·生氣通天論》説：“大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。”

一般地説，氣逆於上，以實為主，但也有因虛而氣逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導致肺氣上逆；胃虛失降也能導致胃氣上逆。

3、氣陷：氣陷，指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特徵的一種病理狀態。

氣陷多由氣虛病變發展而來，尤與脾氣的關係最為密切。若素體虛弱，或病久耗傷，致脾氣虛損，清陽不升，或中氣下陷，從而形成氣虛下陷的病變。氣陷的病理變化，主要有“上氣不足”與 “中氣下陷”兩方面。

“上氣不足”，主要指上部之氣不足，頭目失養的病變。一般由於脾氣虛損，升清之力不足，無力將水谷精微上輸於頭目，致頭目失養，可見頭暈、目眩、耳鳴等症。正如 《靈樞·口問》説：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

“中氣下陷”，指脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，內臟位置維繫無力，而發生某些內臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脱垂、脱肛等病變。由於氣陷是在氣虛的基礎上形成的，而且與脾氣不升的關係最為密切，故常伴見面色無華，氣短乏力，語聲低微，脈弱無力，以及腰腹脹滿重墜，便意頻頻等症。

4、氣閉：氣閉，即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現昏厥的一種病理狀態。

氣閉，多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機，使氣不得外出而閉塞清竅所致。氣閉的臨牀所見，有因觸冒穢濁之氣所致的閉厥，突然精神刺激所致的氣厥，劇痛所致的痛厥，痰閉氣道之痰厥等等，其病機都屬於氣的外出突然嚴重受阻，而陷於清竅閉塞，神失所主的病理狀態。氣閉發生急驟，以突然昏厥，不省人事為特點，多可自行緩解，亦有因閉不復而亡者。其臨牀表現，除昏厥外，隨原因不同而伴相應症狀。

5、氣脱：氣脱，即氣不內守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態。氣脱多由於正不敵邪，或慢性疾病，正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內守而外脱；或因大出血、大汗等氣隨血脱或氣隨津泄而致氣脱，從而出現功能突然衰竭的病理狀態。氣脱可見面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等症狀。

氣脱與亡陽、亡陰在病機和臨牀表現方面多有相同之處，病機都屬氣的大量脱失，臨牀上都可見因氣脱失而致虛衰不固及機能嚴重衰竭的表現，但亡陽是陽氣突然大量脱失，當見冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象，而亡陰是陰氣突然大量脱失，當出現大汗而皮膚尚温、煩躁、脈數疾等熱性徵象。若無明顯寒象或熱象，但見氣虛不固及機能衰竭的上述表現，則稱為氣脱。因此，氣脱若偏向陽氣的暴脱，則為亡陽；若偏向陰氣的大脱，則為亡陰。

氣機失調辨證論治

1、氣陷證

主症：內臟下垂，如子宮脱垂、脱肛等，伴倦怠乏力，少氣懶言。

副症：肌無力，瞼廢，囟陷，胃脘隱痛，重墜喜按；久泄久痢，其瀉如注，完谷不化；腹部墜脹，氣短不足以息，努力呼吸有似於喘；癰證漫腫無頭，頂陷難收，潰膿質稀；崩中下血，長期不愈，血多質稀；胎動易滑，或習慣性流產；尿頻色清，時有便意，頭暈眼花，神疲嗜卧，不耐煩勞。

舌脈：舌淡苔白，脈弱。

治療法則：益氣升陷

代表方劑：補中益氣湯、升陷湯、舉元煎、提肛散。

2、氣滯證

主症：脹悶疼痛。

副症：頭脹痛，眩暈，面部時時發熱，眉稜骨痛，精神抑鬱，胃脘、腹部脹痛，常連兩脅，按之痛減，噯氣頻繁，或嘈雜吐酸，或疝瘕，或腹部脹滿中空無物；或大便不爽欲便不得，或腸鳴腹瀉，泄後痛緩，隨後又作，惱怒加甚；胸中氣滯，攻衝作痛，遊走不定，呼吸牽掣作痛，俯仰轉側不利；或心前區憋悶、絞痛，重則牽及肩臂內側，氣窒呼吸不暢；腰痛脹滿，連及腹脅，似有氣走注，忽聚忽散，不能久立行遠；或遍身疼痛，遊走不定；婦女經前或經行時腹部脹甚於痛，或兼胸乳等處脹悶不舒，經行澀滯不暢，或經行後期；或者經閉。

舌脈：舌色正常或稍暗，苔白或黃，脈沉弦、澀、或結代。

治療法則：行氣疏滯。

代表方劑：香蘇散、四磨湯、木香調氣飲、烏藥散、加味烏藥散、逍遙散。

3、氣逆證

主症：咳逆喘息，肺氣上逆，呃逆，噯氣，噁心，嘔吐，反胃，頭痛，眩暈，昏厥(中風)，嘔血，奔豚。

副症：心下逆滿，氣上衝胸；起則頭眩；久咳，煩悶欲絕；胸隔痰滿，咽喉有聲，如水雞之鳴；肺脹，目如脱狀，息奔上氣，痞痰滿膈中，氣息奔急，喘息有聲；沖沖而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，仰首挺胸，氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍疲乍極，呼吸短氣，手足厥逆，內煩結痛，温温欲吐；氣撞心疼吐蛔；胸中痞氣，上衝咽喉不得息；氣痞不宣，煩滿，懊憹，虛煩不得眠；胸脅滿脹；急躁易怒，口苦吐酸，食能下嚥，衄血，唾血。

舌脈：因其病因複雜，舌脈無明顯特徵。

治療法則：肺氣上逆宜肅肺止咳平喘；胃氣上逆宜和降胃氣；肝氣上逆宜平肝降逆；腎氣上逆宜平衝降逆。

代表方劑：肺氣上逆宜桂枝加厚朴、杏子湯、小陷胸湯、小青龍湯、蘇子降氣湯；胃氣上逆宜旋復代赭湯、小半夏湯、橘皮竹茹湯；肝氣上逆宜鎮肝熄風湯、龍膽瀉肝湯。腎氣上逆宜奔豚湯。

4、氣閉證

主症：神昏猝僕，不省人事，牙關緊閉，高熱昏迷，痙厥。

副症：猝然暈厥，四肢僵直而厥冷，兩手握固，胸滿氣喘，呼吸氣粗，面青；或者面赤，唇紫舌紅；或喉間痰鳴，口吐涎沫；或飽食後，突然昏厥，口不能言，肢不能舉，腹鼓而噯氣腐臭；或中暑昏厥，身熱汗出，氣喘不語，牙關微閉或口開；或者身熱神昏，躁擾不寧，妄言妄見，煩渴面赤，揚手擲足，循衣摸牀，撮空理線；或昏迷煩躁，不知所苦間有神清之時，懶於動作，目喜閉或目開不欲見光，身熱不揚，渴不欲飲；或氣閉結胸，心下硬痛，手不可近；或氣喘不得平卧，卒然聲音嘶啞或失音，耳聾；或小便點滴而出或點滴不出；或大便不通，氣閉關格。

舌脈：舌淡或紅，苔白或黃或膩，脈伏、沉、弦、沉、滑、弦數、滑實、弦勁等。

治療法則：啓閉開竅

代表方劑：通關散、搐鼻散、蘇合香丸、安宮牛黃丸、五苓散、大承氣湯、大陷胸湯、神仙解語湯、羚角鈎藤湯。

5、氣脱證

主證：呼吸微弱而不規則，昏迷或昏僕，汗出不止，肢厥身涼，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁。

舌脈：脈微欲絕，舌質淡白，苔白潤。

治法：益氣回陽，扶正固脱

代表方劑：參附湯。

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