毛滴蟲病

陰道毛滴蟲病由有鞭毛的梨狀原蟲陰道滴蟲侵入陰道而發病。陰道毛滴蟲首先由Donne（1836）在婦女陰道分泌物中發現，本蟲與人毛滴蟲、口腔毛滴蟲一樣均只有滋養體而無包囊期。典型者為梨形或卵圓形，大小 9.7（4.5～19）μm×7（2.5～12.5）μm。借其前端四根鞭毛擺動前進，並以波動膜波動作螺旋式運動。

陰道毛滴蟲適宜在温度25～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環境中生長，在pH5以下或pH7.5以上環境中不生長。本蟲屬兼性厭氧寄生，適應寄生在相對缺氧的陰道內並能迅速繁殖，主要寄生在陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂等。在男性泌尿生殖系統則以前列腺最為常見，也可寄生在尿道或包皮皺褶。

1.潛伏期4～28天，部分患者初期無症狀。

2.主要症狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢，白帶稀薄並有腥臭，若合併細菌感染則呈膿狀白帶並伴臭味。瘙癢部位主要在陰道口及外陰，灼痛、性交痛亦常見。陰道檢查可見陰道黏膜及宮頸紅腫、出血“草莓樣斑點”、陰道觸痛等。

3.陰道毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱內可產生滴蟲性尿道膀胱炎，患者有尿頻、尿急、尿痛、尿瀦留和尿道紅腫等症狀。男性毛滴蟲感染，嚴重時出現後尿道炎、膀胱炎。

4.大多數人感染本蟲後並不出現臨牀症狀，稱為無症狀帶蟲者。這種帶蟲者既是傳染源，又可在條件適宜時發病，對這種帶蟲者亦應予以治療。

1.分泌物檢查

自陰道後穹隆及陰道壁取陰道分泌物，以懸滴法或塗片染色法鏡檢，找到活動的陰道毛滴蟲即可確診。

2.病原體檢查

用肝浸液或浸潤培養基培養檢查病原體。

3.糞便檢查

取大便或膽汁查人毛滴蟲。

4.齒槽膿汁檢查

取齒槽膿汁查口腔毛滴蟲。

具有典型症狀的陰道毛滴蟲病，診斷並不困難。典型症狀可作為臨牀診斷的依據，即使未查見滴蟲亦可診斷。對不典型患者及帶蟲者則應依靠檢查滴蟲為確診依據。

將取自後穹窿的陰道分泌物經鹽水混懸後，不必染色，用普通顯微鏡檢查，可立即作出診斷，很容易觀察到鞭毛的快速伸展運動和卵圓形原蟲的衝刺活動。培養比直接鏡檢更敏感，滴蟲病也常用巴氏染色塗片做出診斷。應作有關化驗以排除淋病、衣原體病及其他性傳播疾病。

滴蟲性陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，治癒此病，需要全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。

初次治療可選擇甲硝唑，單次口服；或替硝唑，單次口服；或甲硝唑，每日2次，連服7日。口服藥物的治癒率為90%～95%。服藥後偶見胃腸道反應，如食慾減退、噁心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細胞數量減少，一旦發現應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內，替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。

性伴侶應同時進行治療，治癒前應避免無保護性交。

3.隨訪及治療失敗的處理

滴蟲陰道炎再感染率高，需要對性活躍女性在最初感染3個月後重新進行篩查。對甲硝唑單次口服治療失敗，排除再次感染，可以增加甲硝唑療程和劑量。可重複應用甲硝唑，每日2次，連服7日；或替硝唑，單次口服。若治療仍失敗，可以口服甲硝唑，每日1次，連服5日；或替硝唑，每日1次，連服5日。

妊娠期滴蟲陰道炎可以導致胎膜早破、早產及低出生體重兒，治療有症狀的妊娠期滴蟲陰道炎可以減輕症狀，減少傳播，防止新生兒呼吸道和生殖道感染。方案：甲硝唑頓服；或甲硝唑，每日2次，連服7日。

為避免重複感染，內褲及洗滌的毛巾應煮沸5～10分鐘消滅病原體。強調對性伴侶進行治療，注意有無其他性傳播疾病。