正中神經麻痹

正中神經麻痹

神經內科

腕管綜合徵：本病又稱遲發性正中神經麻痹，是正中神經在腕管內受壓引起。腕管位於掌根部，底部和兩側由腕骨構成，腺橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道。

手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內容肌腱均可發生慢性損傷性炎症，使管腔狹窄是最常見的原因。其次是腕部急性損傷，橈骨遠端骨折，月骨脱位可引起正中神經急性或繼發受壓。某些全身疾病可通過腕管內容物增大，引起自發性正中神經損害。

好發年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側發病，也可雙側。起病緩慢，正中神經支配區疼痛，麻木，發脹，常入睡數小時後痛醒，活動後緩解。正中神經分配區皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。叩擊腕部可出現Tinel徵，腕關節極度屈曲60秒，手的感覺異常可加重（Phalen試驗），腕管內壓增高。血壓計充氣超過收縮壓30～60秒可誘發患手疼痛。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。腕管掌側卡壓點壓痛放射痛。正中神經傳導速度減慢。

非手術治療使腕制動於中立位，腕管內注射皮質激素。反覆發作，非手術治療難以緩解者需行手術減壓。有利用內窺鏡手術的報道。

正中神經由C6－T1組成，支配旋前圓肌、橈側腕屈肌、各指屈肌、掌長肌、拇對掌肌及拇短展肌。主要功能是前臂旋前和屈手腕、屈指。該神經位置較深，一般不易損傷。

1、運動障礙表現握力和前臂旋前肌力減弱或喪失。

①上臂受損時正中神經支配的肌肉完全麻痹，前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指、食指和種中指不能屈曲，握拳無力；拇指、食指也不能過伸，拇指不能對掌和外展，大魚際肌萎縮，狀如猿手；手指功能嚴重損害，持物困難，表現手嚴重傷殘；

②前臂中或下1/3損傷時，旋前圓肌、腕屈肌、指屈肌功能仍可保存，運動障礙僅限於拇指外展、屈曲和對掌。

2、感覺障礙主要是橈側首長及拇指、食指、中指掌面，無名指橈側半和試製、中指末節背面。正中神經富於交感神經纖維，損傷後易發生灼性神經痛。

3、腕管綜合徵：腕管由腕屈肌支持帶與腕骨溝的圍成，受壓時可導致走行其間的正中神經麻痹。出現橈側三個手指的感覺障礙、麻木和疼痛，以及魚際癱瘓。多見於中年女性，右側多見，勞動後加劇，休息後減輕。

正中神經損傷常見的原因是肘前區靜脈注射藥物外滲，以及腕部被利器割傷、肱骨或前臂骨折及穿通傷、腕管綜合徵壓迫所致。

治療可用夾板在掌側將腕關節固定於中間位，進行局部制動。口服消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎藥。嚴重者用潑尼松龍0.5ml加2％普魯卡因0.5ml腕管內注射，每週1次。如注射2次以上無效，肌電圖顯示魚際肌失神經支配宜行手術治療。