橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，屬於解剖薄弱處，一旦遭受外力，很容易造成骨折。橈骨遠端腕關節通過月骨窩、舟狀骨、舟骨窩等，並通過尺骨遠端與乙狀切跡形成下尺橈關節，該關節主要由三角纖維軟骨進行固定，可以有效維持下尺橈關節的功能。其中掌傾角與尺偏角分別為10-15°與20-25°。腕關節屬於全部關節中活動較頻繁與重要的關節，功能恢復要求相對較高。 ^[2] 

橈骨遠端骨折的類型(3張)

（圖冊“橈骨遠端骨折的類型”參考資料： ^[1]  ）

最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關節處於背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由於骨質疏鬆，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合併尺骨莖突撕脱骨折及下尺橈關節脱位。

較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時手揹着地，骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。

3.巴爾通骨折（Barton骨折）

係指橈骨遠端關節面縱斜型骨折，伴有腕關節脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時手掌或手揹着地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，並腕關節脱位或半脱位。

腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經有無損傷。

可行以下檢查以明確診斷：X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者應做骨密度檢查，以瞭解骨質疏鬆情況。

1.橈骨頸骨折

並不多見，常與橈骨頭骨折伴發，亦可單發。

是常見的肘部損傷，佔全身骨折的0.8%，約有l/3患者合併關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折，如果有移位，應切開復位內固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。

3.橈骨幹骨折

單獨橈骨幹骨折，僅佔前臂骨折總數的12%，以青壯年人居多。

1.正中神經損傷；遲發性伸拇肌腱斷裂；骨折不癒合等。

2.感染：主要見於開放性骨折。與受傷後創口暴露時間長、清創不徹底及軟組織損傷嚴重有關。

用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3～4周。

多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按復位法。復位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反，復位後，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片複查，如發生再移位應及時處理。

3.粉碎性骨折

復位困難或復位後不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內固定。

4.合併症處理

骨折畸形連接導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脱位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合併正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查鬆解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給予相應治療，以防止其他嚴重骨折（如股骨頸骨折）合併症的發生。

5.功能鍛鍊

骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛鍊。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。

一般病例預後較好，少數損傷較重、且治療不當而引起骨骺早期閉合者，數年後可出現尺骨長、橈骨短，手腕橈偏的曼德隆樣畸形。此種畸形給患者帶來不便和痛苦，可行尺骨莖突切除術矯正。