橈腕關節脱位

前臂極度旋前直接暴力，腕背曲，手掌橈側觸地間接暴力致傷最常見，暴力通過橈腕關節造成橈骨骨折，同時撕裂三角纖維或尺骨莖突撕脱骨折，致下橈尺關節脱位，骨折多為短斜、橫斷型，少數為粉碎型。就橈腕關節而言，其掌側的韌帶較為寬闊和堅韌，而背側的韌帶則顯得菲薄且數量也少，其中附着於月狀骨掌側緣的橈月韌帶和尺月韌帶強度為最高，這兩條韌帶呈“A”形排列，有效地控制着月狀骨的橫向活動，從而也就限制了整個橈腕關節的側向活動。其他韌帶的強度相對較低，這樣就在月狀骨周圍形成一圈薄弱的連結區。當腕部受到背伸暴力時，腕部關節的脱位大多表現為月骨掌向脱位及月骨周圍背向脱位。只有在極大暴力之下才能使月骨掌側緣和三角骨所附韌帶發生斷裂，造成罕見的橈腕關節背側脱位。

患側橈骨遠端隆起並有明顯壓痛，正中神經分佈區有麻木感，手指呈半屈位，腕關節活動功能喪失。腕間關節脱位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷。

腕部均有明顯腫脹及壓痛，腕部畸形，其中呈典型叉樣畸形，活動受限。

X線檢查均為橈腕關節脱位，向背側、橈側脱位其中伴有橈骨或尺骨突骨折。

根據臨牀症狀及X線檢查可以診斷。

橈腕關節脱位系由強大暴力所致，故可能伴有全身其他部位的創傷，對於此類患者應認真仔細檢查，以防疏漏。必要時攝健側腕關節X線平片，以排除先天性的韌帶鬆弛。一旦確診，應用手法儘早恢復腕關節的大致解剖關係，目的是迅速解除因關節脱位對腕管內正中神經的壓迫以及局部血運障礙。

一些學者主張採用積極的手術治療，其優越性在於不僅可使骨折片復位、關節面恢復平整，撕裂的韌帶尤其是月狀骨、三角骨上所附的韌帶得以修復，而且能較好地維持關節的穩定性。脱位關節復位後存在再脱位的危險，這種再脱位的整復往往非常困難，’故可酌情選用克氏針、螺絲釘等行內固定治療。術後的早期功能鍛鍊才得以保證，並可望獲得較好的關節功能。

對於單純橈腕關節脱位者可行閉合復位，如合併腕骨間關節脱位則應行手術治療。單純腕關節脱位而無骨折或骨折塊較小不影響關節面完整性者可行手法整復加石膏固定治療，背側脱位者腕關節應取稍掌屈位固定，掌側脱位者則應略為背伸。對合並有橈骨遠端關節面骨折且有明顯移位經手法整復未能達到理想對位者，或經手法整復骨折有再移位傾向者均應行手術治療。如同時伴有腕骨間韌帶的斷裂，亦應同時行手術修補。

本病及時診斷治療，一般預後良好。