椒瘡病

椒瘡是指胞瞼內面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。相當於西醫學的沙眼，由沙眼衣原體引起。

椒瘡病名見於《證治準繩·雜病·七竅門》，而《審視瑤函·椒瘡病症》將其病症及病位均作了描述，説：“此症生於睥內，紅而堅者是。有則沙擦難開，多淚而痛。”對其併發症的認識先於本病，如早在《外台秘要·卷二十一》中就載有“倒睫眼”，《秘傳眼科龍木論·眼赤膜下垂外障》中載有“赤膜下垂”等併發症。

椒瘡相當於西醫所説的沙眼，由沙眼衣原體引起。本病是一種慢性傳染性眼病，若遷延失治，可導致多種併發症而嚴重影響視力，甚至失明。

外感風熱毒邪，內有脾胃積熱，內外邪毒上壅胞瞼，脈絡阻滯，氣血失和，與邪毒淤積而成。

外感風熱邪毒，損傷脾胃，脾胃積熱，上襲胞瞼，阻滯脈絡，氣血失和，發為本病。

1、上瞼內面紅赤，脈絡模糊，有細小顆粒，色紅而堅，或夾有色黃而軟的粟粒狀顆粒。

2、黑睛上方赤膜下垂，赤脈末端生星點翳膜。

3、瞼內面可見瘢痕。 ^[1] 

粟瘡：多見於下臉，如楊梅之狀，質地較軟，大小均勻，排列整齊，境界清楚，愈後瞼內不留瘢痕，且無併發及後遺症。

1、眼部檢查

(1) 椒瘡主症：

初起可見上瞼內面兩眥處紅赤，脈絡模糊，有少量細小色紅而堅的顆粒，或間有色黃而軟如粟米癢顆粒；重者上瞼內紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點翳膜，日久顆粒破潰，在瞼內面形成灰白色條狀、網狀瘢痕，或瞼內面完全形成灰白瘢痕，此時常出現併發症與後遺症。

(2) 椒瘡併發症與後遺症：

瞼弦內翻及倒睫拳毛：胞瞼內顆粒破潰後在瞼內結瘢，瘢痕收縮致皮鬆肉緊，內急外馳，瞼弦內翻，睫毛觸刺眼珠。相當於西醫學瞼內翻倒睫。

赤膜下垂：椒瘡較輕者，白睛赤脈從上方下垂於黑睛，呈垂簾狀；嚴重者，白睛赤脈從黑睛四周侵入，包裹黑睛，稱為血翳包睛。相當於西醫學的沙眼角膜血管翳。

黑睛星翳：多在赤脈盡頭出現星點雲翳。

睥肉粘輪：胞瞼內面與白睛表層黏着，重者眼珠轉動不靈。相當於西醫學瞼球粘連。

流淚症與漏睛：可見不時淚下，迎風尤甚；或見大眥頭常有黏液或膿汁自淚竅外溢。

眼珠乾燥：目珠乾澀不適。相當於西醫學結角膜乾燥症。

上胞下垂：胞瞼腫硬變厚而致上胞重墜下垂。

2、 實驗室及特殊檢查

(1) 分泌物塗片或結膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。

(2) 熒光抗體染色、酶聯免疫測定等方法檢測到沙眼衣原體抗原。

^[1] 

風熱初客，瞼內觸染邪毒不盛，眼症尚輕，辨證以上瞼內面眥部僅有紅赤及有少量顆粒生長等症狀為要點；熱毒觸染瞼內，又復感風邪，故辨證以胞瞼灼熱癢痛、紅赤、顆粒叢生等尤為明顯為依據；熱入血分，壅滯胞瞼脈絡，故辨證以胞瞼厚硬，瞼內紅赤，顆粒累累成片，赤膜下垂或血翳包睛等症狀為要點。

本病當內外兼治。輕症可以局部點藥為主，重症則宜配合內治，必要時還須輔以手術。併發症和後遺症應對症治療。

內治

(一)風熱客瞼

症狀：眼癢澀不適，羞明流淚，瞼內微紅，有少量紅赤顆粒。

治法：疏風清熱。

方藥：銀翹散加減。

常用藥：銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、牛蒡子。

(二)脾胃濕熱

症狀：眼澀癢痛，眵淚膠粘，瞼內紅赤，顆粒較多，病情纏綿不愈。舌紅苔黃，脈濡數。

治法：清熱祛濕，除風消滯。

方藥：清胃散或除風清脾飲加減。

常用藥：陳皮、連翹、防風、知母、元明粉、黃芩、玄蔘、黃連、大黃、桔梗、生地。

(三)血熱壅滯

症狀：胞瞼厚硬，瞼內顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開，眼內刺痛灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，黑睛赤膜下垂，舌紅苔黃，脈數。

治法：涼血散瘀。

方藥：歸芍紅花散。

常用藥：當歸、赤芍、紅花、大黃連翹、梔子、黃芩、甘草、防風、白芷。

外治

1、滴眼藥水：可選用0.5%熊膽眼藥水、0.1%利福平眼藥水、磺胺類的眼藥水滴眼。

2、塗眼藥膏：常於晚上睡前塗0.5%金黴素軟膏或四環素、磺胺類的眼藥膏等。

3、椒瘡顆粒累累者，可用海螵蛸棒摩擦法。

4、粟狀顆粒多者，可行濾泡壓榨術。

^[1] 

1、中成藥治療：根據臨牀證型，可選用銀翹解毒丸等口服。

2、併發症的治療：眼珠乾燥者，可點滴人工淚液等眼藥水；瞼弦內翻及倒睫拳毛嚴重者，可行瞼內翻倒睫矯正術。

一般輕度椒瘡自覺症狀不嚴重，易被忽視，但若長期失治，病情逐漸發展時，其產生的併發症與後遺症都會造成嚴重後果。因此，對該病的防治工作不容忽視。

1、大力開展衞生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向羣眾宣傳，進行羣眾性的普查與防治。

2、改善環境衞生和個人衞生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用，尤其是服務性行業的洗臉用具，必須嚴格消毒後使用，以免引起交叉感染。

《審視瑤函·椒瘡病症》：“此症生於睥內，紅而堅者是。有則沙擦難開，多淚而痛。” ^[2] 

《外台秘要·卷二十一》 載有“倒睫眼”。 ^[3] 

《秘傳眼科龍木論·眼赤膜下垂外障》載有 “赤膜下垂”等併發症。 ^[4]