椎管腫瘤

椎管腫瘤尚無清楚病因，推測並非單一病因所致，可能與遺傳，外傷及環境關係密切。

早期症狀通常是由神經根的受壓所引起：疼痛與感覺異常，繼以感覺喪失，肌肉無力與萎縮，感覺與運動症狀的範圍都與受累神經根的支配區域相符。腫瘤進一步的生長產生對脊髓的壓迫，產生進展性強直性肢體癱瘓，伴病變水平以下表皮淺感覺與本體深感覺的障礙。括約肌控制功能的喪失可導致大小便的瀦留或失禁。根據腫瘤的定位與腫瘤的性質，脊髓的症狀可輕可重，而且往往是雙側不對稱。腫瘤若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化，產生脊髓橫斷的症狀。

例如神經鞘膜瘤，脊膜瘤產生的疼痛侷限於一個節段，進而引起節段性肌肉無力，最後引起兩下肢截癱。

往往延伸若干脊髓節段，臨牀表現可與脊髓空洞症相似。可發生進展性兩下肢輕癱，感覺喪失以及括約肌功能障礙。侷限於一個節段的腫瘤在臨牀上可與一個髓外腫瘤很相似，但疼痛通常不顯著，而括約肌功能障礙的症狀出現較早。

部分椎管腫瘤X線平片檢查可見如下異常。

（1）脊椎骨質破壞，椎體部分或椎弓根呈現透光改變，椎骨蹋陷。

（2）椎弓根輪廓和距離改變，椎間孔擴大，椎管侷限性擴大。

（3）椎旁組織變形，腫物起源於椎旁組織，或是經椎間孔擴展。

（4）骨的增殖現象可見於肉瘤、骨血管瘤和腦膜瘤。

用於定位脊髓或馬尾受壓水平，造影劑梗阻完全或近於完全時，髓外硬膜內腫瘤常有杯口狀梗阻端，髓內瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓，造影劑柱被擠向一側。

要求神經系統檢查能正確提供CT檢查的病變部位，脊髓內、脊髓外腫瘤均可準確顯示，椎骨的破壞容易明確。

大部分椎管腫瘤包括轉移瘤的T1加權圖像信號減低或不變。T2加權圖像則信號增強，但骨母細胞瘤，部分前列腺癌骨轉移信號減低。

脊椎X線攝片可能顯示骨質破壞，椎弓根間距增寬或椎旁組織變形，腦脊液蛋白定量通常增高，脊腔動力測定顯示蛛網膜下腔內存在阻塞現象。如有完全性阻塞，進行腰穿有危險性，應先作成像檢查，對椎管腫瘤MRI能提供確診，雖然偶爾有需要作CT脊腔造影檢查，特別是為確定硬脊膜外的腫瘤，CT脊腔造影術可能提供第一個線索指出病變是動靜脈畸形，後者可經選擇性動脈造影檢查加以證實。

椎管腫瘤引起神經系統功能障礙的惟一有效治療方法是手術切除。當神經系統症狀嚴重或進展迅速時，手術應按急症執行。脊膜瘤，神經鞘瘤等髓外硬膜內腫瘤被切除，解除對脊髓壓迫後，後果很好，有時嚴重的痙攣癱持續多年仍可完全恢復。而星形細胞瘤、室管膜瘤等髓內腫瘤與正常脊髓界限不清，難以準確徹底切除，效果較差。硬膜外轉移瘤常侵襲脊髓，破壞其血運，減壓述效果不穩固或不能緩解症狀。近年來由於顯微外科器械、手術技術的進步，手術顯微鏡的日趨完善，激光的應用以及SEP用於監護，手術成功率提高，致殘率下降。