棘球蚴病

本病是—種嚴重的人畜共患的疾病，我國包蟲病高發流行區主要集中在高山草甸地區及氣候寒冷、乾旱少雨的牧區及半農半牧區，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內蒙古、陝西、河北、山西和四川北部等地較為嚴重。

家犬和狐狸等野生動物是主要傳染源。犬因食入病畜內臟而感染。病犬排出的蟲卵，污染牧場、水源等自然環境及羊毛等畜產品。人由於與家犬接觸，或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。

包蟲病可在人體內數年至數十年不等。臨牀表現視其寄生部位、囊腫大小以及有無併發症而異。因寄生蟲的蟲種不同，臨牀上可表現為囊型包蟲病（單房型包蟲病）、泡型包蟲病（多房型包蟲病）、混合型包蟲病。

1.肝包蟲病

囊肝包炎極度腫大時右上腹出現包塊，患者有飽脹牽涉感並可有壓迫症狀。囊腫大多位於右葉，且多位於表面，位於左葉者僅佔1/4。囊腫位於右葉中心部時肝臟呈瀰漫性腫大，向上發展壓迫胸腔可引起反應性胸腔積液、肺不張等；向下向前發展則向腹腔膨出。大多數患者體檢時發現肝臟極度腫大，局部有表面平滑囊腫感。少數病例叩擊囊腫後可聽到震顫。由細粒棘球蚴所致的通常稱為單房型包蟲病；由多屬棘球蚴所致的稱為多房型包蟲病，簡稱泡球蚴病。包蟲增殖方式呈浸潤性，酷似惡性腫瘤。肝泡球蚴尚可通過淋巴或血路轉移，繼發肺、腦泡型包蟲病，故有惡性包蟲病之稱。肝質地變硬，表面不平。

常有乾咳、咯血等症狀。約有2/3患者病變位於右肺，且以下葉居多。囊腫破入胸腔時可發生嚴重液氣胸。約半數患者的囊腫破入支氣管，隨着囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。

3.腦包蟲病

發病率低（1%～2%），多見於兒童，以頂葉最常見，臨牀表現為癲癇發作與顱內壓增高症狀。包囊多為單個，多數位於皮層下，病變廣泛者，可累及側腦室，並可壓迫、侵蝕顱骨，出現顱骨隆凸。

國內報告遠低於國外，僅佔0.2%左右。以骨盆和脊椎發生率最高，其次可以四肢長骨、顱骨、肩胛骨、肋骨等。細粒棘球蚴侵入長骨後，感染通常從骨端開始，疏鬆海綿骨首先受侵。由於骨皮質堅硬、骨髓腔狹小呈管狀，限制包蟲的發展，故病程進展緩慢，晚期可能出現病理性骨折、骨髓炎或肢體功能障礙。

心包、腎、脾、肌肉、胰腺等包蟲病均比較少見，其症狀似良性腫瘤。人感染包蟲病後，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊腫穿破或手術時，囊液溢出可致皮疹、發熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥、譫妄、昏迷等過敏反應，重者可死於過敏性休克。

以間接血凝試驗和酶聯吸附最為常用，陽性率約90%左右，亦可出現假陰性或假陽性反應。肺囊型包蟲病血清免疫學試驗陽性率低於肝囊型包蟲病。補體結合試驗陽性率為80%，約5%呈假陽性反應（本病與吸蟲病和囊蟲病之間有交叉免疫現象）。其他尚有乳膠凝集、免疫熒光試驗，可視具體情況選用。

2.血象

嗜酸粒細胞增多見於半數病例，一般不超過10%，偶可達70%。

胸片有助於肺包蟲病的定位。肝包蟲病者在肝CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影，囊腫內或囊壁可出現鈣化，低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影，提示囊內存在着多個子囊。B型超聲檢查有助於手術前包蟲囊腫的定位以及手術後的動態觀察。

陽性者局部出現紅色丘疹，可有偽足（即刻反應），2小時後始消退，約12～24小時可出現紅腫和硬結（延遲反應）。當患者血液內有足量抗體存在時，延遲反應常不出現。有少數患者即刻反應和延遲反應均呈陽性。在穿刺、手術或感染後即刻反應仍為陽性，但延遲反應被抑制。皮內試驗陽性率在80%～90%之間，但可出現假陽性。

1.流行病學資料

本病見於畜牧區，患者大多與狗、羊等有密切接觸史。

2.臨牀徵象

上述患者如有緩起的腹部無痛性包塊（堅韌、光滑、囊樣）或咳嗽、咯血等症狀應懷疑為本病，並進一步做X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以明確診斷。

3.實驗室檢查

皮內試驗的靈敏性強而特異性差。血清學檢查中免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具有較高的靈敏性和特異性。本病應與肝臟非寄生蟲性良性囊腫、肝膿腫、腸繫膜囊腫、巨型腎積水、肺膿腫、肺結核球、腦瘤、骨腫瘤等鑑別，根據各種疾病自身的特點一般不難做出診斷。

1.手術治療

外科手術為治療本病的首選方法，應爭取在出現壓迫症狀或併發症前進行手術。肺、腦、骨等部位的包蟲病亦應行摘除手術。國外有人採用西曲溴胺殺原頭蚴，並認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑，用於人體包蟲囊摘除術前。

2.藥物治療

苯並咪唑類化合物是近年來國內外重點研究的抗包蟲藥物，阿苯達唑和甲苯咪唑均為抗包蟲的首選藥物，阿苯達唑吸收較好，在治療囊型包蟲病時，30天為1個療程，可視病情連續數個療程，其療程優於甲苯咪唑，尤以肺包蟲病為佳。對於泡型包蟲病，國內有人建議長期應用較大劑量的阿苯達唑治療，療程17～66個月（平均為36個月）不等，但治療過程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。