枯痔療法

該療法首載於南宋魏峴《魏氏家藏方》，稱為“枯藥”，由砒、礬及硃砂組成。之後歷代醫家在此基礎上有所發展，但大都仍以砒、礬為主，輔以硃砂、硫黃、月石、乳香、沒藥、輕粉等配製成劑。至明代，枯痔療法得到進一步完善，如陳實功《外科正宗》載：“凡療內痔者，先用通利藥盪滌臟腑，然後用喚痔散塗之肛門內，片時自然泛出，即用葱湯洗淨，搽枯痔散，早午晚每日三次，俱用温湯洗淨，然後搽藥，輕者七日，重者十一日，其痔自然枯黑乾硬，停止枯藥。其時痔邊裂縫流膿，換用起痔湯日洗一次，待痔落之後，換搽生肌散或風雛膏等藥生肌斂口，虛者煎服補藥，其口半月自可完矣。”現代所用之枯痔療法即由此演變而來。為了減少毒性，近人在施術前2日先注射10%氯化鈣溶液，使痔靜脈血管發生凝固性壞死，以減少吸收砒毒，故稱其為氯化鈣加枯痔療法或改進枯痔療法。本法療效確切，極少復發，無肛門狹窄或大便失禁等後遺症，對年老體弱者亦可施用。治療期間飲食照常，大小便不受限制，且避免開刀手術，一般不致出血，故病人願意接受。加之操作方法簡便，費用低廉，因此容易推廣，尤其適宜於鄉村應用。

“枯痔”是指痔瘡脱水感喟壞死之意，其作用機理是： ^[1] 

①、異物刺激炎症反應：枯痔釘本身作為異物插入肛管黏膜下層的痔靜脈叢其間質中，引起一系列的異物刺激炎症反應，導致血栓形成、血管閉塞、間質纖維組織收縮、慢性纖維化，從而使痔核皺縮而達到治癒的目的。

②、引流、止血作用：釘作為異物，一部分留存在創道之中，一部分尚在黏膜之外，形成疏鬆的填塞而起引流和止血作用。這不但可以防止膿傷的形成，同時也有利於釘本身從創道中逐漸崩解排出。

③、藥物本身作用：由於藥釘在痔組織中緩慢溶解，因此枯痔的過程不是一個劇烈的破壞作用，又由於炎症發生緩慢，對組織修復也比較有利，這樣既可比避免組織劇烈反應而導致的痛苦，又能防止血管被急劇破壞而引起的出血。

枯痔釘直接作用於痔核，其用藥量少，插釘後痔核復位不脱，是肛門水腫疼痛反應大大減輕，加上操作簡便，所以長期以來，枯痔療法是我國傳統的有效療法。

枯痔療法是祖國醫學的傳統療法之一，也是一種腐蝕療法，國內有兩種方法，即：

適用於Ⅲ期內痔和嵌頓性內痔的治療，將枯痔散塗於痔團表面，使痔壞死、枯乾和脱落，傷口自愈。枯痔散含有明礬、白砒、雄黃、月石等研製而成，由於含砒，治療中容易中毒，後人改為無砒枯痔散。

排糞後痔團脱出，側卧位，消毒後用棉紙剪成與內痔大小相等的孔，套在內痔根部，保護周圍健康粘膜，將枯痔散以鹽水調成泥狀，塗於痔團表面，再反折棉紙包裹痔團，再蓋紗布、棉墊。每日換藥2次，直到痔團變黑、變硬、枯乾與正常組織分離，3—4天痔枯黑壞死，逐漸脱落，傷口癒合。

又稱插藥療法，適用於Ⅰ、Ⅱ期內痔和粘膜無明顯增厚的Ⅲ期內痔的治療，枯痔釘內含白砒、明礬、硃砂、雄黃、沒藥等，後人改進用大黃、黃柏和白芨等，製成無砒枯痔釘。

側卧位、痔團脱出後，用紗布和手指壓痔根部，將痔固定，在齒線上2毫米插釘，插入深度0.8—1.0釐米，不可插入太深而損傷肌層;太淺在粘膜下，容易滑脱，插釘間距0.2—0.4釐米，插釘數目按痔大小不同，一般每痔插入2—6支不等，一次總量不超過20個半支為宜。藥釘在粘膜面留1—2毫米。

術畢將內痔復位，肛門內注入少量抗菌軟膏。要求24小時內不排便，2—3日肛門有墜脹不適感，對砒敏感者，可有腹痛、腹瀉、發熱、皮疹等毒性反應，2周內避免劇烈運動。由於枯痔釘內含有枯礬，插釘後容易引起出血，所以要注意痔壞死脱落時有無出血等併發症

①脱出痔核，常規消毒，取10毫升注射器和25號針頭，將10%氯化鈣溶液注入痔核中，每個痔核約可注射1～3毫升，外用枯礬粉消毒棉花包裹，並以了字帶固定，勿使移動，防止擦傷出血。

②48小時後，痔核表面呈紫黑色，但痔核中部及根部仍呈紫紅色，以骨籤將枯痔散均勻地塗於痔核中部及根部，每日換藥1~2次。視痔核的大小決定上枯痔散的劑量，每次至少0.1克，最多不超過0.8克，一般從小劑量開始(0.2～0.3克)，而後逐日遞增(最高0.8克)，直至痔核枯黑為止(一般需敷5～6次左右)。如在敷枯痔散期間，周圍正常表面受損，而痔核尚未全黑，可用乳香粉保護受損區域，仍須繼續使用枯痔散。

③痔核枯黑後，用適量的枯礬粉撒佈於痔核的壞死部分，以吸收痔核中流出的液體，促進痔核的乾枯壞死，1～2日後痔核全部乾枯，可用八二丹少許，塗於痔核壞死部分，同時，可用紅油膏塗於痔核部，直至壞死組織全部脱清，再改用生肌散、白玉膏外敷，直至瘡口癒合為止。整個療程約需3周。

枯痔療法適用於二、三期脱出的內痔，以環形、大型內痔更為適宜，其他如絞窄性內痔、內痔兼有輕度貧血及老年患者。

1)施術時必須注意嚴格消毒，每次注射前都須塗以l∶1000新潔爾滅溶液於進針處。應選25號細針頭以防止注射後針孔出血，進針後應先抽回血，注射時宜緩慢進行，進針深淺要適度，太淺則痔核不易腐蝕，太深易傷及尿道(近前陰處痔核)。進針針頭不可在痔核內各方亂刺，以免過多損傷血管引起出血，致痔核更加腫大，增加局部液體滲出，延長痔核乾枯的時間。退出針頭前再在粘膜下注射少許藥液，緩慢退出，可以防止針孔出血。

(2)上枯痔散期間，要注意痔周圍組織的防護。可用棉花敷料填嵌於痔核周圍，以防藥末散落痔核之外，引起周圍皮膚紅腫糜爛。痔核壞死脱落前後，容易發生出血，可用棉花、明膠海綿蘸枯礬粉外敷，棉墊加壓，丁字帶固定，或縫合止血。

(3)含砒枯痔散毒性大，治療過程中應注意觀察有否中毒反應。如出現頭痛、發熱、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等毒性反應，則停止敷藥，並內服綠豆米仁湯解毒。

(4)一期內、外痔，肛周有急性感染、濕疹，或伴有瀉痢、腹腔腫瘤、嚴重肺結核、高血壓、肝臟病、腎臟病、血液病的患者及臨產期孕婦等，均不宜用本法治療