枕小神經

1、枕大神經：

枕大神經第2頸神經的後支叫枕大神經。此神經穿斜方肌腱至皮下，分佈於枕部的皮膚，為混合性神經。如此神經受損則其支配區域的運動和感覺可發生障礙。

枕小神經：枕小神經是纖維來自第2、3頸神經，或來自兩者之間的神經袢。是頸叢最上方的分支，沿胸鎖乳突肌後緣上升，到頭的側面，分佈於耳廓後面、支配耳廓後上部、乳突部和枕部外側區域的皮膚。同時，同耳大神經、枕大神經和麪神經的耳後支相連結。

（一）概述：

枕神經痛是枕大神經痛和枕小神經痛的合稱，可以因為發自第Ⅰ至第Ⅳ頸段的一個或幾個神經遭受刺激而引起，其臨牀主要症狀是後枕部和頸後部痛。本病多見於成年人。

枕神經痛是枕骨下和後頭部的疼痛。主要病因是枕大神經或枕小神經的外傷，上頸椎的骨關節炎改變壓迫枕神經或上段頸神經根，椎管內腫瘤壓迫C2、3神經根等。疼痛常為持續性，亦可陣發性加劇，痛始自枕骨下區，向後頭皮放射，有枕大神經和枕小神經的壓痛點。

流行性感冒、感染、枕部外傷、第Ⅰ至第Ⅳ頸椎疾病如椎關節炎、脊椎結核、腫瘤、枕葉小腦及脊髓頸段內腫瘤和腦脊膜炎粘連等，均可侵犯或壓迫枕神經，致其所支配區域疼痛。

現代醫學治療本病以病因治療，止痛，封閉治療為主，如用消炎痛、布洛芬、普魯卡因封閉治療等。

（二）診斷要點：

(1)本病多見於成年人，為一側或雙側後枕部發作性疼痛或持續性疼痛，陣發性加劇，可放射到頭頂部或頸部，頭部活動、受寒、咳嗽或噴嚏時可激發或加劇疼痛。[1]

(2)枕大神經出口處(兩乳突連線中點外側約3cm外)有明顯壓痛，可伴枕神經分佈區感覺過敏或輕度減退。

(3)輔助檢查無異常，繼發於其他疾病者可見相應的檢查異常。

(4)本病須與偏頭痛、顱內感染性頭痛等相鑑別。

（三）藥物提要：

(1)延胡索乙素注射液：延胡索含15種生物鹼，其中延胡索甲素、乙素均有鎮痛，鎮靜作用，尤以左旋延胡索乙素鎮痛、鎮靜作用明顯，是中樞抑制劑，能抑制中腦網狀結構和丘腦下部的誘發電位，從而降低疼痛閾，且具有活血散瘀，理氣止痛之效，對因神經所引起的疼痛有良好的止痛效果。

(2)普魯卡因：普魯卡因為最常用的酯類局麻藥。該藥注入組織後很快被吸收，對組織無刺激性。該藥用於局部浸潤、神經傳導阻滯麻醉，硬膜外麻醉、脊椎麻醉，也可做局部封閉用。

定義：枕大、枕小神經阻滯適用於枕大、枕小神經痛和枕部肌筋膜疼痛綜合徵。

(一)應用解剖：

枕大神經由C2脊神經後支的主支和C3脊神經部分後支的分支組成。該神經在上項線水平、胸鎖乳突肌和斜方肌之間穿出深筋膜，分佈於枕後及頂部的皮膚。枕小神經由C2、3脊神經前支構成，是頸叢的分支，沿胸鎖乳突肌上段後緣上升至頭部，穿出深筋膜，越過胸鎖乳突肌止點到頭部的側後方，分佈於耳後枕部皮膚。

(二)膨作方法

體位：患者騎跨於治療椅上，頭前屈位，額部放在重疊於治療椅背板的雙臂上或取俯卧位，胸部墊一薄枕。

穿刺方法：

(1)枕大神經阻滯：在枕後結節與乳突尖連線中點，用拇指尖按壓，找出向頭頂及前額的放射性痛點，即為穿刺點。常規皮膚消毒，用5號球后針頭垂直皮膚進針，達枕骨或出現放射感後，回抽無血，注入鎮痛液3～5ml。

(2)枕小神經阻滯：在乳突後胸鎖乳突肌附着點後緣處定點，其餘同枕大神經阻滯。[2]

(三)注意事項：

尋找異感時，避免損傷神經。