東莞市醫療保障局

（一）擬訂全市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障的規範性文件，制定本市醫療保障事業發展規劃、政策、標準並組織實施和監督檢查。

（二）組織制定並實施全市醫療保障基金管理和基金監督管理制度，建立健全醫療保障基金安全防控機制，擬訂應對預案並組織實施。

（三）組織制定全市醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂並實施我市長期護理 保險制度改革方案。

（四）組織制定全市城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄支付標準，建立動態調整機制。

（五）組織制定全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立我市醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動我市建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發佈制度。

（六）制定全市藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材跨區域聯合集中採購。

（七）制定全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施，推進我市醫療保障基金支付方式改革，建立健全定點醫藥服務評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫療保障範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善我市異地就醫管理和費用結算政策。建立健全我市醫療保障關係轉移接續制度。開展醫療保障領域合作交流。

（九）完成市委、市政府和省醫保局交辦的其他任務。

（十）職能轉變。按職責分工，協同推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫療保障資金合理使用、安全可控，增強人民羣眾醫療保障獲得感，促進健康東莞建設。

（十一）與市衞生健康局的有關職責分工。市衞生健康局、市醫保局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。 ^[1] 

（一）辦公室。負責文電、會務、機要、檔案等機關日常運轉工作。承擔安全、保密、信訪、政務公開工作。承擔機關預決算、機關財務、資產管理、內部審計等工作。承擔機關幹部人事、機構編制、勞動工資、教育培訓、隊伍建設、羣團組織和離退休人員服務等工作。

（二）規劃財務和法規科（行政審批協調科）。組織擬訂醫療保障工作規劃計劃並實施。承擔全市醫療保障相關數據的管理、統計分析及精算等工作，推進醫療保障標準化和信息化建設。審核彙總全市社會醫療保險基金、生育保險基金預決算草案。組織起草有關政策文件，承擔規範性文件的合法性審查工作，承擔行政複議、行政應訴等工作。承擔機關法律事務工作。負責行政審批事項的集中受理和批件、證書發放及備案管理等相關工作，協調相關科室做好行政審批事項的審查、決定和服務工作。協調做好清理和規範行政審批等事項工作，建立健全清單管理制度。協調實施行政審批標準化，創新審批服務方式、優化審批流程，開展審批服務便民化工作。

（三）待遇保障科。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案並組織實施。

（四）醫藥服務管理科。擬訂醫療保障目錄支付標準，建立動態調整機制，擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫等管理辦法及費用結算政策並組織實施，負責指導全市醫療保險定點機構管理。組織推進醫保支付方式改革，協同推動建立健全分級診療制度。建立健全定點醫藥服務評價體系和信息披露制度。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。

（五）醫藥價格和招標採購科。擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施，建立價格信息監測和信息發佈制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施，指導、組織、監督全市藥品、醫用耗材的聯合採購、配送和結算管理。

（六）基金監管科。擬訂醫療保障基金管理和基金監督管理制度並組織實施。建立健全醫療保障基金風險識別、預警和防控機制，擬訂應對預案。監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，規範醫療保障經辦業務，指導經辦機構開展醫療保障經辦工作。

（七）執法科。依法查處醫療保障領域違法違規行為，負責核查和處理各類欺詐冒領醫療保障基金的違法行為。負責對各類舉報案件的調查、處理和回覆工作。建立健全打擊欺詐騙保舉報投訴工作機制。

（八）綜合調研和宣傳科。組織開展我市醫療保障政策綜合調研工作，提出促進醫療保障發展的政策建議，參與綜合性政策文件研究和起草。承擔局及黨組重要文稿的起草和重要會議材料的組織、撰寫等工作。承擔信息報送，編纂調研報告、參閲資料，開展合作交流等工作。通過組織宣傳活動、門户網站、移動終端等方式開展醫療保障政策法規宣傳。

（九）機關黨委。負責機關和直屬單位的黨羣工作。 ^[2] 

市紀委監委駐市醫療保障局紀檢監察組四級調研員：吳燕貞 ^[4]