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束支傳導阻滯

束支傳導阻滯指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯，如心室內束支、束支分支及心肌廣泛病變引起的傳導阻滯。根據束支傳導受損部位的不同，可分為右束支、左束支、左前分支、左後分支和雙側束支阻滯。右束支傳導阻滯可見於器質性心臟病或正常人，左束支傳導阻滯多見於器質性心臟病，有的患者可同時合併多支傳導阻滯。

束支傳導阻滯病因

右束支傳導阻滯可因傳導系統疾病所引發，但它同樣也常見於心臟結構正常的情況。而左束支傳導阻滯時極少見於正常心臟，並且通常幾乎均反映了嚴重的基礎心臟病，如傳導系統的退行性病變或缺血性冠狀動脈疾病。

束支傳導阻滯不引起自覺症狀，主要以原發病的臨牀表現為主，但嚴重的三分支阻滯和雙側束支阻滯可因心室停搏而出現頭暈，甚至暈厥；除心音分裂外亦無特殊體徵，往往藉助心電圖表現確診。

正常情況下，左束支、右束支應同時開始激動兩側心室。如一側傳導時間較對側延遲0.04s以上，延遲側心肌即由對側激動通過室間隔心肌來興奮，產生寬大的並有挫折的QRS波羣。QRS波羣時限在0.11～0.12 s者，心電圖診斷為“不完全性束支傳導阻滯”；時限超過0.12s者為“完全性束支傳導阻滯”。

1.左束支傳導阻滯

QRS波羣形態的特徵最具有臨牀意義。在心前導聯中改變最為明顯。V1、V2導聯呈現一寬大而深的QS或rS波(R波極小)，由於除極的方向是由右向左，因而V5導聯不會產生q波，

而形成寬大粗鈍的R波，復極由右心室開始，所以V5導聯上ST段壓低與T波倒置。

完全性左束支傳導阻滯的心電圖特徵：①QRS波羣時間延長在0.12 s以上；②V5、V6導聯呈寬鈍R波，無q波，ST段下移，T波倒置；③V1、V2導聯呈QS或rS波形，ST段抬高，T波直立；④其他導聯上有相應改變，如I、aVL的R波寬大有切跡。

2.左束支分支傳導阻滯

左房室束支分為前後兩個主要分支，即左前分支和左後分支。前分支展開的傳導纖維網分佈於左心室間隔上部及前壁、側壁，除極綜合向量偏向左上方，後分支展開的傳導纖維網分佈於室間隔後下部及後壁、下壁，除極綜合向量偏向右下方。

左前分支阻滯的心電圖特徵：①電軸左偏常在-60。以上；②QRS波羣：aVL、I呈qR型，q波不超過0.02 s，aVF、Ⅱ、Ⅲ呈rS；③QRS時間正常或稍長，一般不超過0.11 s。

左後分支傳導阻滯的心電圖特徵為：①電軸右偏約+120。；②QRS波羣：aVL、I呈rS型，aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型；③QRS時間正常或不超過0.11 S；④胸前導聯一般無變化。

3.右束支傳導阻滯

右束支傳導阻滯在常規心電圖檢查中遠較左束支傳導阻滯多見。當右束支發生完全性傳導阻滯時，心室的激動完全靠左束支下傳。因此，室間隔的除極並無明顯改變，其綜合向量與正常者一樣。

完全性右束支傳導阻滯的心電圖特徵：①V1呈rSR ‘型，ST段下降，T波倒置；②V5呈qRS型，S波增寬，ST-T改變與V1相反；③QRS波羣時限在0.12 S以上；④其他導聯上有相應變化。

4.雙束支傳導阻滯

雙束支傳導阻滯是指左束支、右束支同時發生傳導阻滯。如完全性束支傳導阻滯，來自心房的激動則不能下傳，呈三度房室傳導阻滯圖形。右束支傳導阻滯伴左前分支傳導阻滯時，心電圖表現為右束支傳導阻滯的特徵及電軸左偏。

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