經前緊張徵

1.病因尚無定論，可能與精神社會因素、卵巢激素失調和神經遞質異常有關。精神社會因素患者對安慰治療的反應率高達30%～50%，部分患者精神症狀突出，且情緒緊張時使原有症狀加重，提示社會環境與患者精神心理因素間的相互作用，參與本病的發生。

2.卵巢激素失調：最初認為雌、孕激素比例失調是經前期綜合徵的發病原因，患者孕激素不足或組織對孕激素敏感性失常，雌激素水平相對過高，引起水鈉瀦留，致使體重加重。近年研究發現，經前期綜合徵患者體內並不存在孕激素絕對或相對不足，補充孕激素不能有效緩解症狀。目前認為可能與黃體後期雌、孕激素撤退有關。臨牀補充雌、孕激素合劑減少性激素週期性生理變動，能有效緩解症狀。

3.神經遞質異常：患者在黃體後期循環中類阿片肽濃度異常降低，表現內源性類阿片肽撤退症狀，影響精神、神經及行為方面的變化。其他還包括5-羥色胺等活性改變等。

多見於25～45歲婦女，症狀出現於月經前1～2周，月經來潮後迅速減輕直至消失。主要症狀歸納為：

頭痛、背痛、乳房脹痛、便秘、肢體水腫、體重增加、運動協調功能減退。

易怒、焦慮、抑鬱、情緒不穩定、疲乏以及飲食、睡眠、性慾改變，而易怒是主要症狀。

注意力不集中、工作效率低、記憶力減退、神經質、易激動。週期性反覆出現為其臨牀表現特點。

根據臨牀表現即可診斷，一般不需要化驗檢查。可做下列檢查：

一般每週檢查一次，可觀察到排卵後孕激素/雌激素比值低於正常女性。

血常規、肝、腎功能、血漿蛋白、血漿葡萄糖、胰島素、腫瘤標誌物的測定主要是排除全身性疾病。

根據經前期出現週期性典型症狀，診斷多不困難。診斷時一般需考慮下述3個因素：一是根據本病症狀症狀；二是黃體晚期持續反覆發生；三是對日常工作、學習產生負面影響。必要時可同時記錄基礎體温，以瞭解症狀出現與卵巢功能的關係。

診斷時需與輕度精神障礙及心、肝、腎等疾病引起的水腫相鑑別。

幫助患者調整心理狀態，給予心理安慰與疏導，讓精神放鬆，有助於減輕症狀。患者症狀重者可進行認知行為心理治療。

包括合理的飲食及營養，戒煙，限制鈉鹽和咖啡的攝入，適當的身體鍛鍊，可協助緩解神經緊張和焦慮。

（1）抗焦慮藥適用於有明顯焦慮症狀者。阿普唑侖經前用藥，每日2～3次口服，逐漸增量，用至月經來潮第2～3日。

（2）抗憂抑鬱藥適用於有明顯憂抑鬱狀者。氟西汀能選擇性抑制中樞神經系統5-羥色胺的再攝取。黃體期用藥，每日一次口服，能明顯緩解精神症狀和行為改變，但對軀體症狀療效不佳。

（3）醛固酮受體的競爭性抑制劑螺內酯，每日2～3次口服，可拮抗醛固酮而利尿，減輕水瀦留，對改善精神症狀也有效。

（4）維生素B₆可調節自主神經系統與下丘腦-垂體-卵巢軸的關係，還可抑制催乳素合成，每日3次口服，可改善症狀。

（5）口服避孕藥通過抑制排卵緩解症狀，並可減輕水鈉瀦留症狀，抑制循環和內源性激素波動的方法。也可用促使性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）抑制排卵，連用4～6個週期。