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月經性哮喘

2014 GINA 指南對哮喘的定義：哮喘為一種異質性疾病，常以慢性氣道炎症為特徵，包含隨時間不斷變化的呼吸道症狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。臨牀上發現哮喘的臨牀特徵、氣道炎症等具有不同表型，如月經性哮喘即為臨牀特徵表型之一，屬特殊類型哮喘。

月經性哮喘是指哮喘婦女與其月經週期有關，在月經前期或月經期哮喘症狀加重的現象，一般常於育齡婦女在月經來潮前5～7天有明顯的哮喘發作傾向，尤以月經前2～3天發生率達到高峯，稱為“月經前哮喘”，月經來潮後症狀逐漸減輕。有的則在月經期間發作，稱為“月經期哮喘”。

月經性哮喘病因

以月經為促發因素的特殊類型的哮喘，目前的研究推測其原因有：

1.內源性前列腺素分泌增多（PGF2a增多）；

2.體內黃體酮與雌激素水平下降；

3.痛經；

4.月經前就有月經期的免疫狀態的變化。

月經性哮喘患者的臨牀主要特點是支氣管哮喘的症狀在月經前期或月經期出現哮喘或病情加重，呼吸道的症狀與其他類型的哮喘相似。

1.前列腺素F2α明顯增高。

2.用力肺活量：月經性哮喘婦女在月經期PEF 下降，但下降可不嚴重。清晨PEF可輕度下降，嚴重發作的月經前哮喘患者，其月經前PEF則可顯著下降，且對常規治療無反應。氣道反應性測定對控制良好的哮喘婦女在其月經來潮前、後一週分別進行氣道反應性測定，結果氣道反應性、FEV1均無顯著性差異改變。

凡在月經前後出現規律性哮喘即可診斷。

1.對一般發作者，可吸入β2受體激動藥和皮質激素，口服茶鹼。

2.對比較嚴重發作者，可加用氧療和硫酸鎂，在血藥濃度監測下靜脈使用氨茶鹼，靜注糖皮質激素。

3.對危重發作者，除藥物外則應予人工通氣治療。對大劑量糖皮質激素等常規治療無效的危重發作者的經前哮喘婦女，在治療中加註黃體酮，可改善經前PEF的下降，並可減少每天激素劑量，有助於治療月經前嚴重哮喘發作。

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