月經後期

月經週期延後7天以上，甚至3到5個月，連續兩個週期以上，稱為月經後期。如在 初潮後一二年或更年期，經期時有延後，並無其他證候者，是生理現象，不屬本病。月經後期又稱經水後期、經行後期或經遲。相當於西醫的月經失調、月經稀發。

1.首見於漢代《金貴要略·婦人雜病脈證並治》温經條下謂“至期不來”。

2.宋代《婦人大全良方·調經門》引王子亨所言“過於陰則後時而至”，認為月經後期為陰盛血寒所致。

3.元代《丹溪心法·婦人》中提出“血虛、血熱、痰多”均可導致月經後期的發生。

4.明代《醫方考·婦人門》論述月經後期為寒，為鬱，為氣，為痰。

5.《萬病回春·婦人科》認為過期而來，紫黑有塊是氣滯血瘀。薛己、萬全、張景嶽等更提出了脾經血虛，肝經血少，氣血虛弱，氣血虛少，氣逆血少，脾胃虛損，痰濕壅滯，以及水虧血少，燥澀而然等月經後期的發病機理。

西醫學功能失調性出血，分為排卵性和非排卵性。排卵性月經後期是因為卵泡期卵泡刺激素分泌不足而卵泡發育遲緩，不能按時成熟致排卵延後，月經後期而至。無排卵性月經失調則是在月經週期中不能形成黃體生成激素/卵泡刺激素高峯，卵巢不能排卵而致月經紊亂，可表現為月經週期延後。　

本病的病因有虛實之別。虛者多因腎虛、血虛、寒虛導致精血不足，衝任不充，血海不能按時溢滿而經遲；實者多因血寒、氣滯等導致血行不暢，衝任受阻，血海不能如期溢滿，致使月經後期而來。

1.腎虛

先天腎氣不足，或多產房勞，損傷腎氣，腎虛精虧血少，衝任虧虛，血海不能按時溢滿而經遲。

2.血虛

體質素弱，營血不足，或久病失血，或產育過多，耗傷陰血，或脾氣虛弱，化源不足，均致營血虧虛，衝任不固，血海不能按時溢滿而經遲。

3.血寒

(1)虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內寒，臟腑失於温養，生化失期，氣虛血少，衝任虧虛，血海不能按時溢滿而經遲。

(2)實寒：經期產後，外感寒邪，或過食寒涼，寒搏於血，血為寒凝，衝任阻滯，血海不能按時溢滿而經遲。

4.氣滯

素多憂鬱，氣機不宣，血為氣滯，運行不暢，衝任阻滯，血海不能按時溢滿而經遲。

1．病史稟賦不足，或有感寒飲冷，情志不遂史。

2．臨牀表現月經週期延後7天以上，甚至3—5個月—行，可伴有經量及經期的異常，一般認為需連續出現兩個月經週期以上。

1.與早孕的鑑別

育齡婦女月經過期未來者，首先應排除妊娠。

2.與妊娠期出血病證的鑑別

若以往月經週期正常，本次月經延後又伴有陰道留血，量、色、質均異於平時，或伴小腹疼痛者，應注意與胎漏，胎動不安，異位妊娠(宮外孕)相鑑別。

(1)婦科檢查：子宮大小正常或略小。

(2)輔助檢查：通過測定、陰道細胞學、宮頸黏液結晶等檢查及內分泌激素測定，以瞭解性腺功能。B超檢查以瞭解子宮、卵巢的發育和病變。先天不足者，多有發育不良的體徵。 ^[1] 

1.腎氣虛

主要證候：週期延後，量少，色暗淡，質清稀，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，而色晦暗，或面部暗斑，舌淡，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎養血調經。

代表方：當歸地黃飲。

方藥： 當歸、熟地黃、山茱萸、山藥、杜仲、懷牛膝、甘草。　

2.血虛證

主要證候：週期延後，，量少，色淡紅，質清稀，或小腹綿綿作痛；或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質淡紅，脈細弱。

治法：補血益氣調經。

代表方：大補元煎。

方藥：人蔘、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、炙甘草。　

3.血寒證

(1)虛寒證

主要證候：經期沿後，量少，色淡質稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰痠無力，小便清長，大便稀溏，面色晄白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。

治法：扶陽祛寒調經。

代表方：温經湯(《金貴要略》。 ^[2] 

方藥：當歸、吳茱萸、桂枝、白芍、川芎、生薑、丹皮、法半夏、麥冬、人蔘、阿膠、甘草。

(2)實寒證

主要證候：經期延後，量少，經色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。

治療：温經散寒，活血調經。

代表方：温經湯(《婦人大全良方》)。 ^[3] 

方藥：當歸、川芎、芍藥、桂心、丹皮、莪術、人蔘、甘草、牛膝。

4.氣滯證

主要證候：經期延後，量少或正常，經色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑鬱，胸悶不舒，經前胸脅乳房脹痛，舌象正常，苔薄白或微黃，脈弦或脈弦數。

治療：理氣行滯調經。

代表方：烏藥湯(《蘭室秘藏》)。

方藥：烏藥、香附、木香、當歸、甘草。

針灸治療：温經散寒，化瘀止痛，針灸並用，補法。

處方：關元、地機、三陰交、十七椎。

加減：寒濕凝滯加灸水道；氣滯瘀滯加百合、太沖、次髎調氣活血；氣血不足加血海、脾俞、足三里。

本病常與月經量少兼見，治療及時得當，預後較好，否則容易發展成閉經。生育年齡，若月經會期、量少，常可導致不孕。

1.適寒温。經前及經期注意保暖，經期身體衞生能力差，應儘量避免受寒、淋雨、接觸涼水等，以防血為寒濕所凝，導致月經病的發生。

2.節飲食。經期不宜過食寒涼冰冷之物，以免經脈壅澀，血行受阻。

3.調情志。經期情緒穩定，心境安和。

1、《景嶽全書.婦人規·經脈類》：後期而至者．本屬血虛，．然亦有血熱而燥瘀者；不得不為清補；有血逆而留滯者，不得不為疏利。

凡陽氣不足，血寒經遲者，色多不鮮，或色見沉黑，或澀滯而少。其脈或微或細，或沉、遲、弦、澀。其髒氣形氣必惡寒喜暖。凡此者，皆無火之證。治宜温養血氣，以大營煎、理陰煎之類加減主之。大約寒則多滯，宜加姜、桂、吳茱萸、蓽茇之類，甚者須加附子。 ^[4] 

2、《薛氏醫案．女科撮要·經候不調》：其過期而至者有因脾經血虛，有因肝經血少，有因氣虛血弱。主治之法…脾經血虛者，人蔘養榮湯；肝經血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者。

^[1]