書寫痙攣

此病多屬於神經功能性疾病，也有學者認為該病屬於錐體外系疾患，或認為是交感神經反射性障礙。Tempel及Perlmutter（1993）通過PET檢測書寫痙攣患者的顱內血流情況發現，在書寫痙攣患者中無論活動的是受累手還是未受累手，與正常對照組相比，患者初級感覺運動皮層及輔助運動皮層的響應度均顯著下降約25%，提示單側書寫痙攣患者雙側大腦功能均存在異常。

此病病因目前尚未十分明確。 有人認為是基底節細胞的疲勞或病變所致 ，亦有人認為與精神因素有關 ，屬於神經功能性疾病而非器質性疾病。 認為書寫痙孿是精神因素與遺傳因素的綜合。 傳統觀點均認為本病起源於精神因素， 但現在許多證據相悖於這種觀點。 首先精神醫學研究發現這些患者的精神病發病 率並 不 高 於 正 常 人 羣 ， 其次神經電生理研究表明脊髓內神經元之間的功能有異常。 有的學者發現病例有家族史，譜系分析提示常染色體顯性遺傳伴外顯率減少。 圖在進行原發性侷限性肌張力障礙的遺傳學研究時 ，發現例書寫痙攣患者有顯性遺傳基因， 提示系單個顯性遺傳基因變異所致。 ^[2] 

一般臨牀上，書寫痙攣可分為三型：

是最常見的一型，寫字時很快引起手肌、腕部肌肉痙攣或交替收縮狀態。

患者寫字時有疲勞無力感，因肌肉力弱不能隨意支配，類似麻痹狀態而不能使用鋼筆，有時沿神經走行出現疼痛。

寫字時可見手搖動性震顫，隨着寫字震顫逐漸增強，尤其是在精神緊張影響下更為顯著，這種表現是主動肌與拮抗肌紊亂的結果。

血電解質、藥物、微量元素及生化檢查，有助於鑑別診斷。

CT、核磁共振（MRI）檢查對顱內疾病鑑別診斷有意義。肌電圖檢查對鑑別診斷有意義。基因分析對鑑別某些遺傳性肌張力障礙疾病有重要意義。

（1）所有患者都存在手部震顫，導致書寫困難。需用該（左或右）手的熟練工作和工具的使用時也可出現震顫，但程度較輕。

（2）體檢發現不僅在書寫，而且手部保持這種姿勢時都有震顫。上肢尚有非特異性動作性震顫，幅度比書寫震顫小。

（3）根據手部震顫出現在不同情況，可將原發性書寫震顫分為兩型，僅限於書寫時出現震顫，稱為任務誘導型；書寫及保持書寫姿位時均有震顫，稱為姿位敏感型。

（1）有異常不自主姿勢的表現，如肌張力障礙的姿勢。

（2）有肌張力障礙的臨牀證據或其他神經系統疾病的表現，如帕金森綜合徵。

書寫痙攣的治療較困難，且很難自行緩解。書寫痙攣，國外報告用按摩、理療、姿勢和書寫再教育訓練、 放鬆技術、 反饋療法、 反感療法等，這些療法不顯著或不持久 。

各種協助書寫的方法如採用粗筆桿、 筆尖增寬， 用機械裝置改變握筆和筆的運行， 其中以增粗筆桿使筆握於手掌中， 以及遙控握筆設計頗有作用 ，均可不用手指精細動作來運行筆桿 ， 而使肘肩肌羣來完成書寫運動， 這種方法似乎是從觀察書寫痙攣患者運用肘肩運動可在黑板上寫字而得來的。

藥物治療的療效不肯定， 抗膽鹼能藥有助於全身性肌張力障礙的緩解 ， 對 一 患者有可能產生副作用而得不償失。 筆者曾用氟呱睫醇對其治療，部分病人收到良好的療效 尤以伴焦慮症侯羣的病人 ，佳靜安定以及神經營養藥、 擴血管藥均能起到一定的作用。 當然，作者體會到，早期診斷和治療對療效有關鍵作用。 ^[2]