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圍絕經期綜合徵

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圍絕經期綜合徵,常稱為更年期綜合徵,是女性進入絕經前後所引發的一系列體徵和心理症狀,例如心慌、潮熱、焦慮、口乾等,根源於性激素的波動和減少。絕經可分為自然絕經,即卵泡功能衰退導致月經永久性停止;和人工絕經,包括手術切除卵巢或者醫源性操作導致卵巢功能喪失。其中,人工絕經婦女更易出現絕經症狀。圍絕經期的確切時間因個體差異而略有不同,但一般起始於40歲左右,即卵巢功能衰退的開始,持續至最後一次月經後約1年的時間。
圍絕經期綜合徵的症狀主要分為月經病變、血管舒張症狀、精神和神經症狀等。月經病變相關症狀表現為月經週期不規律、經期持續時間長和經量的改變;血管舒張相關症狀主要包括兩頰及頸部短暫潮紅搭配出汗;精神和神經方面,表現為情緒波動、焦慮、抑鬱,且難以自我控制。此病可能會伴有泌尿生殖系統的萎縮性改變、骨量下降等症狀。
圍絕經期綜合徵的常規治療主要有心理疏導,藥物治療中醫治療。心理疏導可幫助女性正確理解圍絕經期綜合徵,並以積極的態度調整生活;藥物治療主要有激素治療和非激素藥物治療;中醫治療則主要依託於草藥,以及針灸、按摩理療等方法。
圍絕經期綜合徵是一種正常的生理過程,即使未採取主動干預,絕經期後該綜合徵也自然消失。但長期未治療女性容易出現一系列併發症,如泌尿生殖道病變、骨質疏鬆等。如果圍絕經期婦女出現重度症狀,已經嚴重影響日常生活,如潮熱、盜汗、焦慮、失眠、情緒失控等,則應儘快就診。
中醫病名
圍絕經期綜合徵
別    名
更年期綜合徵
就診科室
婦科內分泌、精神心理科
多發羣體
進入更年期的婦女、40歲以上婦女
常見病因
卵巢功能衰竭或耗竭,人工造成卵巢功能耗竭,早發性卵巢功能不全
常見症狀
月經改變、血管舒縮症狀、精神神經症狀等
相關藥物
艾司唑侖谷維素結合雌激素戊酸雌二醇地屈孕酮,微粒化孕酮,雌二醇屈螺酮片,雌二醇地屈孕酮片,替勃龍鹽酸帕羅西汀,氨基酸整合鈣膠囊,雙磷酸鹽,降鈣素他莫昔芬,雷諾昔芬等

圍絕經期綜合徵病因

絕經症狀的出現,在於卵巢功能衰竭導致女性體內神經內分泌產生系列改變,從而引發系列臨牀表現。
絕經是每個婦女生命進程中必經的過程,卵巢功能隨年齡增長出現生理性衰竭。少部分人會因為雙側卵巢出現腫瘤等疾病,不得不進行卵巢切除術或放化療等醫源性操作,人工造成卵巢功能耗竭。
還有少部分人40歲前就可能出現絕經症狀,即“早發性卵巢功能不全”。所謂“早發性卵巢功能不全(prematrue ovary insufficiency,POI)”其本質就是使女性過早進入了一種不可逆的缺乏雌激素的狀態。
大量的研究表明,相對於自然絕經,早發性卵巢功能不全的婦女潮熱、盜汗等經典更年期症狀並不突出,但有更高的骨質疏鬆症和骨折風險,有更大的心血管疾病的發生可能,認知功能的下降也更加明顯,生活質量將明顯下降。影響因素如下:
  • 遺傳因素,包括染色體異常和基因的缺陷;
  • 疾病因素,如自身免疫性卵巢損傷、酶缺陷等;
  • 醫療因素,包括手術、放療及化療;
  • 環境因素,包括吸煙、環境中的有毒物質如鎘、砷、汞等。
但實際上臨牀上大多數早發性卵巢功能不全患者都不能找到明確的病因。

圍絕經期綜合徵症狀

圍絕經期綜合徵的症狀主要包括月經改變、血管舒縮症狀、精神神經症狀等。

圍絕經期綜合徵早期症狀

主要為各種卵巢功能降低後引起的各種近期症狀,不同患者可能有不同的表現及程度:
  • 月經紊亂:是女性向絕經期過度過程中常見的症狀,可表現為月經週期不規律、經期持續時間長,及經量的增多或減少。
  • 血管舒張相關症狀:主要表現為潮熱,可反覆、短暫的在面部、頸部、胸部等部位出現,伴有出汗。
  • 自主神經失調症狀:所謂自主神經,是不由人意志控制的神經,內臟功能受自主神經調節,圍絕經期可表現為心悸、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等症狀。
  • 精神及神經症狀:圍絕經期婦女常出現注意力不集中、情緒波動(如易激動、焦慮抑鬱,且難以自我控制)。此外,記憶力減退也較為常見。

圍絕經期綜合徵典型症狀

  • 月經改變
  • 月經週期縮短,經量減少,最後絕經。
  • 月經週期不規則,週期和經期延長,經量增多,甚至大出血或出血淋漓不斷,然後逐漸減少而停止。
  • 月經突然停止,較少見。
  • 血管舒縮症狀
主要表現為潮熱
  • 自然絕經潮熱發生率在 75%以上,約持續1~2年,25%的婦女將持續4~5年或更長。手術絕經潮熱發生率更高,往往在手術後一週內開始。
  • 患者有時感到自胸部向頸及面部擴散的陣陣上湧熱浪,同時上述部位皮膚有區域性發紅,伴有出汗,汗後又有畏寒怕冷。
  • 發作多在凌晨乍醒、黃昏或夜間、活動、進食、穿衣、蓋被過多、熱量增加的情況下或情緒激動時,可伴頭痛、心悸。症狀嚴重者影響情緒、工作、睡眠,困擾患者使之感到痛苦。
  • 潮熱突然出現,可持續數秒到數十秒,甚至達1個小時,通常約1~2分鐘,發作次數每週1~2次到每天數次至數十次均有。發作的頻率、嚴重程度以及持續時間個體差異很大。隨絕經時間進展,發作頻度及強度亦漸漸減退,最後自然消失。
  • 精神神經症狀
往往出現激動易怒、焦慮、多疑、情緒低落、自信心降低、情緒失控等症狀。記憶力減退及注意力不集中、睡眠障礙也是常見表現。

圍絕經期綜合徵伴隨症狀

包括泌尿生殖系統的萎縮性改變、骨量下降、性功能下降、肌肉痠痛等。

圍絕經期綜合徵就醫

若女性進入更年期或出現停經後,反覆潮熱、盜汗、焦慮、失眠、情緒失控,嚴重影響了正常的生活與工作,須及時就醫諮詢。

圍絕經期綜合徵診斷流程

  • 醫生可能會詢問相關病史;
  • 患者年齡;
  • 月經情況,是否停經及末次月經;
  • 有無潮熱、多汗及情緒低落、睡眠障礙;
  • 既往是否有卵巢切除手術史或放化療史;
  • 是否有心血管疾病、腫瘤史及家族史;
  • 是否曾進行過其他治療及所用藥物。
  • 醫生可能會進行全面的體格檢查,建議抽血化驗激素水平、B超檢查及骨密度測定

圍絕經期綜合徵診斷依據

圍絕經期綜合徵根據患者的病史以及臨牀表現,結合血清FSH、E2、抗米勒管激素檢查,評估卵巢功能降低後可做出診斷。

圍絕經期綜合徵就診科室

首診科室為婦科內分泌;必要時可諮詢精神心理科。

圍絕經期綜合徵相關檢查

  • 激素測定
用於判斷卵巢的功能狀態。
血清卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)值測定
絕經過渡期血清卵泡刺激素(FSH)>10 U/L,提示卵巢儲備功能下降。出現閉經,卵泡刺激素(FSH)>40 U/L,且雌二醇(E2)<(10~20) pg/ml,提示卵巢功能衰竭。但圍絕經期性激素水平處於波動狀態,所以卵泡刺激素、雌二醇正常也不能否認更年期的存在。
抗米勒管激素(AMH)
抗米勒管激素低至1.1 ng/ml預示卵巢儲備功能下降;低至0.2 ng/ml提示即將絕經;絕經後此值一般測不出。
可觀察到基礎狀態卵巢的竇卵泡數減少、卵巢容積縮小、子宮內膜變薄;陰道不規則流血者,應排除器質性病變。
  • 骨密度測定
該項檢查可評估有無骨質疏鬆

圍絕經期綜合徵鑑別診斷

  • 圍絕經期女性月經改變,必要時需排查子宮內膜病變,藥物控制不佳時可行診斷性刮宮術及子宮內膜病理檢查,或宮腔鏡檢查。
  • 圍絕經期女性出現高血壓心悸等,需要與嗜鉻細胞瘤、心血管疾病相鑑別。
  • 圍絕經期女性陰道、尿道的系列症狀,需要排查泌尿生殖道器質性病變。
  • 圍絕經期女性情緒異常、易怒、焦慮、失眠等,需要與甲亢、精神病相鑑別。

圍絕經期綜合徵治療

圍絕經期婦女由於精神狀態、生活環境各不相同,因此出現症狀的輕重差異很大。有的婦女不需要治療,有的婦女則需要醫療干預才能控制症狀。

圍絕經期綜合徵一般治療

通過心理疏導,使圍絕經期婦女瞭解圍絕經期綜合徵是一個正常的生理過程,並以樂觀的心態相適應。必要時選用適量鎮靜藥以助睡眠,如睡前服用艾司唑侖,服用谷維素有助於調節自主神經功能。
鼓勵建立健康的生活方式,包括堅持鍛鍊身體、健康飲食、增加日曬時間、攝入足量蛋白質及含鈣豐富的食物,以預防骨質疏鬆。

圍絕經期綜合徵藥物治療

  • 激素治療或激素補充治療
主要通過口服、皮膚給藥或陰道給藥的方式,使用雌激素、孕激素、雌激素孕激素複方製劑或替勃龍進行治療。
可適用於以下情況:
  • 絕經相關症狀明顯,如潮熱、多汗、焦慮、易怒、失眠等;
  • 泌尿生殖道萎縮相關的問題,如反覆尿路感染性交困難
  • 低骨量及骨質疏鬆症。
以下情況屬於激素治療的禁忌證:
  • 已知或懷疑妊娠;
  • 原因不明的陰道流血;
  • 已知或疑似患有乳腺癌
  • 已知或疑似患有性激素依賴性惡性腫瘤;
  • 最近 6 個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病;
  • 嚴重肝及腎功能障礙;
  • 腦膜瘤(禁用孕激素);
  • 血卟啉病等。
若有以下情況,需慎用該療法:
子宮肌瘤、子宮內膜異位症、尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性病變、有乳腺癌家族史。
常用藥物有:
雌激素:推薦應用天然口服雌激素(如結合雌激素、戊酸雌二醇)和經皮吸收的雌激素(如雌二醇皮貼、雌二醇凝膠)。
  • 孕激素:如地屈孕酮、微粒化孕酮等。
  • 雌激素孕激素複方製劑:如雌二醇屈螺酮片、雌二醇地屈孕酮片等。
  • 替勃龍:具有雌激素、孕激素、雄激素三種激素的活性作用。
可採用單純雌激素、單純孕激素以及雌、孕激素聯合應用的治療方案。單用雌激素僅運用於子宮已切除的患者。
雌、孕激素合用,主要目的是防止子宮內膜增生及內膜腺癌,具體方案:
  • 週期序貫法:雌激素21~28天,後期加孕激素10~14天,停藥後有撤退性流血,主要應用於絕經過渡期及圍絕經期雌激素水平降低的婦女。
  • 連續序貫法:連續不停應用雌激素,每月加孕激素10~14天,會有預期的撤退性出血,雌激素不間斷,對控制症狀更有利。
  • 連續聯合法:連續應用雄、孕激素而不間斷,激素劑量可減少,更適用於絕經年限較長不願意再有月經來潮的婦女,方法簡便,陰道出血率低,依從性好。
需注意激素療法的副作用及危險性:
  • 子宮出血:用藥期間的異常出血,多為突破性出血,應瞭解有無服藥錯誤,超聲檢查內膜,必要時做診刮排除子宮內膜病變。
  • 雌激素副作用:雌激素劑量過大可引起乳房脹痛、白帶多、頭痛、水腫、色素沉着等,酌情減量可減少其副作用。口服雌激素可能增加膽結石和血栓風險,而經皮吸收的雌激素可以避免。
  • 孕激素副作用:包括抑鬱、易怒、乳房脹痛和水腫,極少數患者甚至不耐受孕激素。改變孕激素種類可能減少其副作用。少數婦女接受激素補充治療( HRT) 治療後,可因為水腫造成短期內體重增加明顯。
  • 腫瘤:患者患乳腺癌的風險增加,但乳腺癌風險主要與雌激素治療中添加的合成孕激素及孕激素持續時間有關,微粒化黃體酮或雌二醇地屈孕酮可能不增加風險,替勃龍或雌二醇屈螺酮風險可能較低。
  • 非激素類藥物治療
  • 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑:如鹽酸帕羅西汀,可改善潮熱及精神神經症狀。
  • 鈣劑:如氨基酸整合鈣膠囊,可減緩骨質丟失。
  • 維生素D:適用於圍絕經期婦女缺少户外活動者,與鈣劑合用有利於鈣的吸收完全。
  • 抗骨質疏鬆藥:如雙磷酸鹽、降鈣素他莫昔芬、雷諾昔芬等。

圍絕經期綜合徵手術治療

該疾病一般無需手術治療。

圍絕經期綜合徵中醫治療

更年期病機總屬陰陽失調,腎陰腎陽不足,但以腎陰虛為多見,且亦有心、脾等臟器功能失調。圍絕經期綜合徵的中醫治則:補腎柔肝,清瀉心火,調整腎陰陽,以滋腎陰為主,疏肝理氣,寧心瀉火。
臨牀應用較多的中成藥在緩解更年期症狀方面還是有效的,其他的中醫治療包括針灸、按摩理療、藥膳等也可用於輔助治療圍絕經期綜合徵,減輕患者的症狀。

圍絕經期綜合徵預後

絕經前後,月經的改變,反覆潮熱、多汗,以及易怒、焦慮、多疑、情緒失控等精神心理異常,嚴重影響圍絕經期女性的正常生活。長期使用性激素治療的患者還需要面對陰道出血、乳房脹痛、白帶增多、水腫等藥物副作用。
絕經數年後,女性會逐漸出現泌尿生殖道症狀、心血管疾病、骨質疏鬆認知功能障礙等退行性變或疾病。

圍絕經期綜合徵治癒性

圍絕經期綜合徵為女性由生育期向絕經期過度時由於內分泌紊亂而表現得各種異常,待完全進入絕經期後即可消失。

圍絕經期綜合徵併發症

  • 泌尿生殖器絕經後綜合徵
超過50%的絕經期女性會出現該綜合徵,主要表現為泌尿生殖道萎縮症狀,出現陰道乾燥、性交困難及反覆陰道感染,以及排尿困難、尿痛、尿急等反覆發生的尿路感染。
絕經後婦女雌激素缺乏使骨質吸收增加,骨量快速丟失,而出現骨質疏鬆。50歲以上的婦女半數以上會發生絕經後骨質疏鬆,一般發生在絕經後5~10年內。
俗稱“老年痴呆症”,絕經後期婦女比老年男性患病風險高,可能與絕經後內源性雌激素水平降低有關。
  • 心血管病變
絕經後婦女糖脂代謝異常增加,動脈硬化、冠心病的發病風險較絕經前明顯增加,可能與雌激素低下有關。
參考來源: [1-7] 
參考資料
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