春温

冬受寒邪，伏至春季所發。

冬受寒邪，伏至春季所發的温熱病。初起即出現裏熱症狀如發熱、口渴、心煩、小便黃赤、舌紅等為特徵。

本病由於冬令人體精氣失於固藏，感受寒邪，伏藏於裏，鬱久化熱，至春陽氣動泄，伏熱外發；或因再感時邪引動伏熱而發病。

1.多見於春季、或冬春之交、或春夏之交。

2.發病急驟，初起即見或氣分或營分等裏熱證候。

3.熱象偏盛，極易出現動風、動血、痙厥等危重表現。

4.病程中傷陰突出，易見真陰耗竭、虛風內動等證候。

春温與風温的鑑別要點

春温是初起即以裏熱證為主的温病，診斷要點主要應抓住初起即見裏熱盛的證候特點，結合發於春季進行審辮。春温和風温都發生於春季。風温病的病因是風熱病邪，感邪後即發病，因而在初起見有發熱、微惡風寒、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、舌苔薄白、脈浮數之肺衞表熱證；春温病是温熱病鄧自內外發所致，初起即可見身灼熱、煩渴，甚則痙厥、發斑等裏熱證候。風温初起病變部位在肺衞，後期易出現肺胃陰傷之象。春温初起病變部位在氣分或營分，病情重，變化快，後期常見肝、腎陰傷證候。

春温由新感引發者，初起可見表裏同病，有惡寒、無汗或少汗之表證，易與風熱感冒相混淆。但風熱感冒不特發於春季，四季皆可發生，以咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛等肺衞見症為主，裏熱症狀不明顯。在惡寒消失後，其發熱等症亦隨之減輕，一般5-7天即愈。春温則特發於春季，發病急，病情重，以突發高熱、煩渴、尿赤、斑點隱隱等裏熱熾盛見症為主，短暫的惡寒消失後，裏熱證候反而轉盛，甚至很快出現神昏、發斑或厥脱等症。病程也明顯長於風熱感冒。兩者應詳加鑑別。

由於感邪有輕重，正虛有微甚，分析歸納其臨牀表現，則有發於氣分和發於營分、血分之別。發於氣分，少陽可見寒熱往來，或但熱不寒，口苦溲赤；發於氣分，陽明則呈壯熱口渴，兼腑實則便秘唇燥；發於營分，可見舌絳心煩，身熱夜甚，或熱閉心包，神昏譫語；發於血分，則顯發斑，吐衄。由於春温系伏熱為患，故最易傷陰；熱伏陰傷，易見熱盛動風。後期多致肝腎陰虛。如時邪引發，則必兼表證。

本病以清熱養陰為原則。如《温熱逢源》詳註難經伏氣發温諸條説：“治伏氣温病，當步步顧其陰液。”熱在氣分，宜清熱養陰;熱在營分，應清營透熱;熱盛動血，須涼血清熱;熱極動風，應涼肝熄風；肝腎陰虛，宜滋腎養肝；如兼表證，則清裏解表。《葉香巖三時伏氣外感篇》説：“春温一證……，苦寒直清裏熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也……。若因外邪先受，引動在裏伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒，以清裏熱。”《醫學衷中參西錄·春温》説：“兼陰虛者，當其發表，清解，降下之時，皆宜佐以滋陰之品。”

主證：惡寒無汗，身熱口渴，心煩尿赤，舌質紅，苔薄白，脈浮數。

病機：邪襲肺衞，內有鬱熱，衞氣同病。

治法：疏表清裏。

方藥：葱豉桔梗湯。裏熱盛者可加生石膏、知母、黃芩。

主證：發熱，口苦咽乾，口渴，心煩喜嘔，脅肋疼痛，小便短赤，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。

病機：邪鬱少陽，氣機不利，膽熱上蒸。

治法：清利肝膽，和解少陽。

方藥：蒿芩清膽湯。若脅肋疼痛較重，可加柴胡，鬱金；胸悶，時時欲嘔者加陳皮、半夏、竹茹。

主證：身熱汗出，口渴喜飲，面紅耳赤，舌質紅，苔黃燥，脈洪大。

病機：陽明熱甚，耗傷陰津。

治法：清瀉陽明。

方藥：白虎湯。若有脘腹痞悶，大便燥結，苔黃燥，脈沉實等陽明腑實證者，則以增液承氣湯泄熱通便；氣陰兩傷者，可加人蔘以益氣生津。

主證：身熱夜甚，口乾不欲飲，心煩不寐，躁擾不寧，舌紅絳少苔，脈細數。

病機：邪熱入營，耗傷陰血，神明受擾。

治法：清營泄熱，滋陰養液。

方藥：清營湯。若見高熱躁擾，吐衄發斑，舌紅絳而幹，脈細數等熱盛動血之證，則以犀角地黃湯清熱涼血化斑;熱閉神昏者可加服安宮牛黃丸以清心開竅。

主證：壯熱，

口渴，頭痛，煩躁不寧，夜寐不安，甚則肌膚髮斑，吐血衄血，舌紅絳，苔黃燥，脈數。

病機：氣分熱邪未盡，營血熱邪已盛，氣營兩燔。

治法：氣營兩清。

方藥：玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄蔘、丹皮、赤芍。熱盛動血見吐衄發斑者，則以化斑湯清熱涼血化斑。陰傷口渴者可加天花粉、石斛；熱閉神昏者可合服安宮牛黃丸、紫雪丹。

主證：身熱口乾，心煩不寐，手足心熱，腰痠耳鳴，舌紅無苔，脈沉細數。

病機：陰虛火旺，爍傷陰液。

治法：滋陰清熱。

方藥：黃連阿膠湯。心煩失眠者可加酸棗仁、蓮子心。

主證：身熱倦怠，五心煩熱，手指蠕動，瘈瘲，脈沉弦細。

病機：熱爍真陰，肝腎失養，虛風內動。

治法：育陰潛陽，平肝熄風。

方藥：加減復脈湯或大定風珠。

主證：春温後期，夜熱早涼，熱退無汗，神疲消瘦，舌紅少苔，脈細數。

病機：温病後期，正氣虛弱，餘邪伏留陰分。

治法：養陰透邪。

方藥：青蒿鱉甲湯。虛熱不退者可加銀柴胡、地骨皮、白薇；神疲體乏者可加人蔘、沙蔘、五味子；熱病後期，津傷口渴者可用竹葉石膏湯。

(1)香蕉根、蜂蜜各適量。把香蕉根洗淨、搗碎，用潔淨沙布絞取汁液1500～2000毫升，加蜂蜜調服。適用於春温初起發熱口渴，心煩尿赤之氣分熱證。

(2)鮮荸薺 250克，莧菜50克，冰糖適量。將荸薺洗淨、去皮，與莧菜、冰糖同煎，吃荸薺喝湯。適用於春温身熱夜甚，心煩躁擾之營分有熱之證。

(3)水牛角50～100克，地龍9克。將水牛角切片，先煎2小時，再加地龍同煎30分鐘。每天1劑，分2次服。適用於春温高熱躁狂，甚者吐衄便血或肌膚斑疹之血分熱盛之證。

2.針灸：高熱者針刺大椎、曲池、合谷或十宣放血；痙厥抽風者針刺人中、合谷、太沖、內關、後溪、湧泉等穴。

1.本病發病急驟，傳變迅速，應及時救治，清熱保津。

2.高熱時結合物理降温，防止痙厥抽搐。

3.神昏驚厥時，要加強護理，及時祛痰，保持呼吸通暢，防止氣管堵塞。

4.飲食宜清淡富有營養，以半流飲食為宜，忌食辛辣油膩之物。

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