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早泄
鎖定
早泄是一種常見的男性性功能障礙疾病，被國際性醫學會確定為性交開始後，射精往往或總是在陰莖插入陰道前或插入陰道後約1分鐘內發生，且不能控制射精的時間。早泄可分為原發性和繼發性兩種類型。原發性早泄指從開始性活動以來，一直出現早泄現象。繼發性早泄則指正常時間的射精功能後出現早泄症狀。早泄的發病率受個體和文化差異等多重因素影響，具有較大的地區差異性。心理或精神因素、中樞神經系統5-羥色胺神經遞質紊亂、陰莖頭敏感性過高、遺傳變異都被認為是早泄的主要原因。
早泄的主要治療方式為多種方法的綜合應用，主要以口服藥物為主，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），特別是達泊西汀，國家藥品監督管理局（NMPA）至今唯一批准達泊西汀用於針對性治療早泄的藥物。同時該治療方案需要配合行為治療、心理治療等其他方法。治療效果需要按照個體病情進行評估，對於繼發性早泄患者，尤其需要區別對待。此外，預防方面主要依賴於保持良好的心理和身體健康，戒除不良的生活習慣。
早泄流行病學
不同流行病學研究報導的早泄患病率差異巨大，其主要原因在於既往長期缺乏早泄的準確定義，此外，早泄涉及個人隱私，其敏感性影響調查結果的可靠性。個體和文化差異導致大家對早泄的認知不同。因此，綜合多重原因，早泄患病率具有較大的地區差異性。
早泄疾病類型
由於早泄的定義在世界範圍內並不統一，因此尚無絕對的分類標準。早泄可大致分為以下幾種類型。
也稱作終身性早泄，即從第一次性生活開始，總是或幾乎總是在陰莖進入陰道之前或在進入陰道後大約1分鐘內射精。
也稱作獲得性早泄，即在出現早泄症狀之前存在一段正常時間的射精功能，射精潛伏期（即陰莖插入陰道到射精開始的時間）明顯縮短，通常為小於等於3分鐘。
近期，精神疾病診斷與統計手冊第5版（DSM-5）更新了新的兩種早泄類型。
- 變異性早泄（Variable PE）
是指短的陰道內射精潛伏期的不規律出現，並伴有射精控制能力下降的主觀感受，這種亞型不是一種性功能障礙，而是一種性功能的正常變化。
- 主觀性早泄（Subjective PE）
具有以下一個或多個特徵：
- 主觀感覺持續性或非持續性出現較短的射精潛伏期（IELT）；
- 偏執地認為陰道內射精潛伏時間短或延遲射精能力差；
- 實際射精潛伏期（IELT）在正常範圍或高於正常；
- 射精控制力（在即將射精的瞬間控制射精的能力）缺乏或降低；
- 這種偏執感不能歸因於其他精神障礙。
早泄病因
一般認為，心理或精神因素是導致早泄（PE）的重要因素。例如：匆忙的早期性經歷所產生的快速射精後的焦慮是重要因素，持續存在的心理性因素也可能加重潛在器質性因素而致早泄。
在過去二十年中，科學家們已經提出了無數生物學因素來解釋早泄，包括：中樞神經系統5-羥色胺神經遞質紊亂、陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病等。但這些病因均無大規模研究證實。
早泄發病原因
- 激素因素
有研究表明，繼發性早泄與體內促甲狀腺素和甲狀腺激素水平升高明顯相關。在甲狀腺功能亢進症男性甲狀腺功能正常後，繼發性早泄的患病率從50%下降到15%。然而，一項對患有原發性早泄男性的大型研究發現，甲狀腺激素和疾病之間沒有任何聯繫。
其他激素
最近的研究表明，內分泌系統參與射精功能的控制，催乳素（PRL）和睾酮（雄激素）發揮獨立作用。特別是較高的睾酮水平與早泄相關，而較低的雄激素水平與延遲射精有關。然而低催乳素血癥和相對較高的睾酮水平都不能被認為是繼發性早泄的病因。
- 前列腺炎
患有慢性前列腺炎的男性中有26%~77%存在早泄症狀。據報道，常在繼發性早泄患者中發現存在前列腺炎症。考慮到前列腺在射精機制中可能存在的作用，局部炎症有可能是繼發性早泄的病因之一。與未治療的患者相比，治療效果明顯的慢性前列腺炎患者，陰道內射精潛伏期和射精控制顯著改善。
- 神經生物學因素
5-羥色胺是控制射精最重要的神經遞質，並且在動物和人體中具有強大的數據支持。Waldinger提出人類的原發性早泄可能是由於機體對5-羥色胺的低敏感性導致。由於5-羥色胺傾向於延遲射精，5-羥色胺敏感性高的男性可能具有較低的射精閾值。
- 遺傳學因素
早泄有家族遺傳傾向，並有相關研究證實這一假設。
有研究表明，多巴胺轉運蛋白基因（DAT-1）的串聯重複與陰道內射精潛伏期調節具有關聯性。具有較長串聯重複基因的男性可以轉錄產生較多的轉運蛋白，從而導致下游的突觸多巴胺活性降低，這與早泄症狀的產生具有相關性。
在一項男性雙胞胎研究中，研究內容包括5-羥色胺、催產素和（或）血管加壓素的多態性受體，結果並未顯示具有早泄症狀的男性中存在任何一種明顯的基因表達異常。
因此，儘管早泄與家族遺傳有關，但不會產生直接的因果關係。
早泄誘發因素
心理和人際關係因素可能導致或加重早泄。這些因素可能是從童年時期發展而來的（如性虐待、對童年時期不良遭遇的消極態度），個體心理因素（如身體形象、抑鬱、表現焦慮、述情障礙）和（或）關係因素（如親密關係減少、伴侶衝突）。
不過探索這些關係的相關研究很有限，大多數研究都是橫斷面的。因此，只能體現相關性，無法説明因果性。心理因素可能導致早泄，與此同時，早泄也可能影響患者心理。
- 勃起功能障礙（ED）
患者存在將勃起功能障礙與早泄概念相混淆的可能，因急於性交防止勃起失敗而迅速射精，在射精後無法迅速再次勃起而產生的焦慮會加重早泄的症狀。此外，勃起功能障礙和早泄有可能同時存在。經常難以獲得和維持勃起的情況與早泄具有相關性，早泄患者勃起功能障礙的患病率較高。與沒有勃起功能障礙的患者相比，輕度勃起功能障礙的患者對射精的控制能力較差，這在原發性早泄患者中尤其明顯。
早泄症狀
患者具有正常的勃起功能，原發性早泄（PE）患者在陰莖進入陰道之前或進入陰道後約1分鐘內射精；繼發性早泄患者約3分鐘內射精，且患者無法控制射精的時間，即對射精失去控制能力，在感知射精即將來臨後，無法抑制自我射精。
患者在早泄後會產生對自身消極的影響，如苦惱、憂慮、挫折感和（或）避免性活動等。本病性交時間短的症狀並非突然發生，而是逐漸進展而來的，早期可表現為性交時間較前逐漸縮短。
早泄就醫
當患者自覺存在早泄（PE）等性功能障礙疾病時，應當及時就醫，切莫諱疾忌醫，延誤病情。
早泄診斷流程
醫生將根據病情進行問診（見表1），明確是否可能存在需要針對治療的病理性改變，以及區分原發性早泄和繼發性早泄，並確定早泄是否與情境（是在特定情況下，還是與特定伴侶）有關或一致。
此外，醫生還會特別注意患者射精的持續時間、性刺激的程度、對性活動和生活質量的影響，以及是否吸毒或濫用藥物等。
將早泄與勃起功能障礙區分開來也很重要，許多勃起功能障礙患者由於難以獲得和維持勃起引起的焦慮而導致繼發性早泄。
表1 問診推薦和可選擇問題
注：以上為就診時醫生可能詢問的內容，患者應根據事實進行回答，避免誤診。
臨牀病史的採集對疾病診斷具有重要作用，其他的診斷措施還包括問卷調查，主要為以下兩種：“早泄診斷工具（Premature Ejaculation Diagnostic Tool，PEDT）”和“早泄指數量表（Index of Premature Ejaculation ，IPE）”。在這兩種評分量表中，前者使用較廣泛。
表2 早泄診斷工具
注：總分≥11，表示存在早泄問題（射精控制功能障礙）；總分在9～10之間，表示可能存在早泄問題；如果總分≤8，表示不存在早泄問題。
表3 早泄指數量表
注：主要用於檢測治療反應。
體格檢查是初步檢查的一部分，醫生將根據患者自身的症狀進行查體，以明確是否存在與早泄相關的前列腺炎症或內分泌疾病等。
中國早泄患者性功能評價表（Chinese Index of Sexual Function for Premature Ejaculation， CIPE）也是早泄診斷的重要量表。由於患者的教育水平和理解能力不同，填寫篩查量表時需要醫生給予解釋。
早泄就診科室
- 當患者出現早泄症狀時，首選就診科室為男科或者泌尿外科。
- 若在檢查過程中發現甲狀腺功能異常，則需轉入內分泌科或普通外科進行治療。
- 若問診過程中發現患者存在心理障礙因素，則應同時就診精神科輔以心理治療。
早泄相關檢查
- 體格檢查及必要的實驗室檢查
對於原發性早泄患者來説，體格檢查是非常有必要的，但並非強制性。而對於繼發性早泄患者，則應該根據病史進行具有針對性的體格檢查及實驗室檢查，以排除繼發於勃起功能障礙、慢性前列腺炎以及甲狀腺功能異常等疾病的可能。
- 秒錶評估射精潛伏期
研究表明，中位射精潛伏期時間為5.4分鐘，且不同國家時間有所差異。該方法廣泛應用於臨牀試驗和觀察性研究，但尚未被推廣到常規診療方案中。
- 陰莖生物感覺閾值測定
陰莖生物感覺閾值測定是利用生物感覺閾值測定儀測定陰莖微振動感覺閾值，瞭解陰莖感覺敏感度的方法。可評價陰莖背神經向心性傳導功能和腦神經中樞的興奮性。陰莖背神經軀體感覺誘發電位（DNSEP） 通過刺激陰莖背神經而記錄脊柱和頭皮的體感誘發電位。DNSEP觀察的指標包括感覺閾值（刺激時最小的可知覺電流強度）、反應潛伏期（反應起始至第一個可重複波峯的距離）以及峯值。可評價陰莖背神經向心性傳導功能和腦神經中樞的興奮性。
- 球海綿體反射潛伏期測定法（BCRSEP）
用電刺激陰莖表皮，並在球海綿體肌利用肌電圖做記錄，以評價體神經反射弧的檢查方法。在陰莖頭一端放置刺激電極的陰極，陽極放置在陰莖根部一端，電極針插入左右球海綿體肌內，測定肌電圖變化。正常時間為27~42毫秒。
- 交感神經皮膚反應試驗（SSRs）
該試驗用以評價生殖器官皮膚交感傳出神經的功能。
早泄鑑別診斷
- 勃起功能障礙
勃起功能障礙是指陰莖不能持續達到或維持足以進行滿意性交的勃起，通過患者病史及症狀即可與早泄進行鑑別。需要注意的是，部分患者因勃起功能障礙造成心理壓力進而引起早泄，存在早泄合併勃起功能障礙的情況。
- 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是一種嚴重困擾患者的常見疾病，前列腺炎患者中早泄的發病率較高，當患者前往就診時，醫師往往關注前列腺排尿和疼痛等症狀較多，常診斷為慢性前列腺炎而非早泄，容易忽略慢性前列腺炎合併早泄的診斷。
早泄治療
若能明確致病因素，應根據發病原因進行針對性治療。
早泄（PE）的治療主要為以口服藥物為基礎的綜合治療方案，即在口服藥物治療的同時，需要配合以下療法中的一種或者兩種，通常包括局部外用麻醉藥治療、行為治療、心理治療、中西醫結合治療、伴發疾病的治療等，以取得更好的療效。
早泄藥物治療
- 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）
按需服用型SSRIs
達泊西汀是國家藥品監督管理局（NMPA）目前唯一批准用於針對性治療早泄的藥物，也是早泄綜合治療中的基礎&首選用藥。有充分的國內外循證醫學證據證實，達泊西汀在所有類型的早泄患者治療中，具有明確的有效性以及劑量安全性。
達泊西汀的常見不良反應主要包括輕微、一過性的腹瀉，嘔吐，頭痛和頭暈等。
規律服用型SSRIs
通過選擇性阻斷5-羥色胺的再攝取，增加中樞神經系統5-羥色胺濃度以延長射精，適應症為用於治療抑鬱症的相關症狀，在鹽酸達泊西汀上市前臨牀也用於早泄的治療。
常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等。此類SSRIs需要每日服用，通常連續服用一週後才可起效，並且需要長期服用。常見的不良反應有頭痛、噁心、口乾、腹瀉、性慾減退、勃起功能障礙，同時長期服用還會降低男性精子活力和質量。
- 三環類抗抑鬱藥（TCA）
如氯丙咪嗪，第一種用於治療早泄的抗抑鬱藥。
其治療早泄的機制可能是作用於5-羥色胺轉運體和去甲腎上腺素（NE）轉運體以抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取。
目前抗抑鬱藥對於早泄的治療臨牀應用較少，需謹慎使用。
- 局部外用麻醉藥
局部麻醉是較早採用的早泄治療方法。局部麻醉劑通過降低陰莖頭的敏感度，減少陰莖傳入大腦的興奮，延長射精潛伏期，適用於陰莖感覺敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。
但局部外用麻醉藥用量大有可能導致無法勃起，不戴避孕套容易導致配偶陰道壁麻木。
早泄其他治療
- 針對早泄伴發疾病的治療
勃起功能障礙（ED）
- 治療目標
理想的治療模式是在治療早泄（PE）的同時，兼治勃起功能障礙（ED），以終止PE和ED的惡性循環，儘早使患者重獲滿意的性生活。
- 治療順序
如果是早泄（PE）導致的勃起功能障礙（ED），或分不清PE和ED孰先孰後，應同時治療以更早達到滿意性生活。
明確由ED導致的PE，則應先治療ED或者二者同時治療。
- 治療方法
早泄（PE）合併勃起功能障礙（ED）的治療應強調根據患者疾病的分類診斷和不同病因實施個性化綜合治療，以提高患者和伴侶性生活的滿意度。
常用的治療方法包括心理行為、藥物、中醫和外科手術治療等方法。
在藥物治療方面，有臨牀證據表明，聯合應用達泊西汀和磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i），如西地那非，其療效優於兩藥單用，且安全性更高、患者有較好的耐受性。
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合徵（CP/CPPS）
- 治療目標
主要是緩解會陰部疼痛或不適、改善排尿症狀、延長射精潛伏時間和提高性生活質量。
- 治療順序
對於CP/CPPS合併早泄的患者，同時治療對患者更為有益，可以改善患者疼痛和排尿相關症狀，延長射精潛伏時間，並且提升患者整體滿意度。
- 治療方法
應綜合採用PE和CP/CPPS的聯合治療方法，採取個體化治療方案。
在藥物治療方面，有臨牀證據表明，聯合使用達泊西汀和α受體阻滯劑可以改善排尿相關症狀、疼痛、緊張焦慮情緒和延遲射精等，提升患者整體滿意度和生活質量。
- 教育治療
患有變異性早泄的男性應該採取教育治療，正確認識性行為和性心理，克服對性行為的錯誤認識和自罪感。患有主觀性早泄的男性則需要進行專門的心理治療。提供有關早泄和普通人羣陰道內射精潛伏期概念的普及教育有助於消除對早泄的恐懼感。
此外，教育還可以幫助那些因患有早泄而回避性活動、拒絕與伴侶討論相關問題的男性。
早泄心理和行為療法
心理療法的主旨是幫助男性發展性技能，使他們能夠延長射精，增加性自信心，減少焦慮。其次側重於解決患者的心理和人際關係問題，這些問題可能是男性、伴侶或夫妻之間由於早泄而產生的。
目前用於早泄的心理療法在短期心理治療模型中整合心理動力學、系統學、行為學和認知方法。可以以個體或夫妻的形式進行治療。最常用的行為治療方法包括擠壓法、停-動法和功能性-性學療法。
- 擠壓法
指男性在即將射精時，女方用拇指放在陰莖繫帶部位，食指和中指放在陰莖冠狀溝緣的上下方，輕輕捏擠4~5秒鐘，可緩解射精感。該方法操作簡單，易於掌握，持續3~6個月可見療效。
- 停-動法
此方法旨在提高男性控制射精能力，女方在男性即將射精時停止刺激，男性此時可將注意力轉移，4~5秒後再次進行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。如此反覆訓練可提高男性射精閾值。
- 功能性-性學療法
主要是通過調整骨盆運動來降低肌張力、減慢呼吸頻率並用腹式呼吸等方式使性交過程延長。
這些療法旨在幫助男性識別中等程度的興奮，通過一系列以自我刺激開始的漸進式練習，繼而進行伴侶手刺激，然後反覆訓練。這個過程逐漸延長陰道內射精潛伏期、增強性自信和自尊。
早泄手術治療
手術治療早泄臨牀應用很少，主要是陰莖背神經選擇性切斷術。患者陰莖背神經分佈存在個體差異，因此該手術術後療效和併發症存在較大差異。
陰莖背神經選擇性切斷術是一類不可逆轉的神經破壞性手術，目前本手術的療效還缺乏循證醫學的依據，因此不推薦作為早泄一線治療方法。目前國際性醫學學會（ISSM）、歐洲泌尿外科學會（EAU）等發佈的早泄指南中亦不推薦早泄的手術治療。
早泄中醫治療
中醫治療早泄有幾千年的歷史，葉天士《秘本種子金丹》雲：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當，故每次交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精。”陳士鐸《辨證錄·種嗣門》記載，“男子精滑之極，一到婦女之門，即便泄精”等均是對早泄的具體認識。
- 中藥內治法：將中藥製成方劑口服進行治療；
- 中藥外用法：將中藥製成膏劑或湯劑塗抹於會陰部或者相關穴位產生治療效果。
- 針灸推拿治療以及中西醫結合治療。
早泄前沿治療
有國外學者對傳統治療無效的早泄患者採用射頻脈衝（PRF）治療，3周後，平均陰道內射精潛伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治療中未發現任何併發症。此外，患者及其配偶的性滿意度得分均有了顯著提高。
早泄預後
大多數早泄（PE）患者預後較好。
早泄治癒性
大多數早泄（PE）患者預後較好，在對自身器質性疾病、射精控制力以及其他原發病的針對性治療後，90%的患者會獲得較滿意的性生活。
早泄危害性
部分患者因對治療效果不滿意，會轉而相信民間偏方及不恰當的手術治療，存在使疾病加重的風險。因此，患者應當對疾病有正確的認識，進行規範化和程序化的診療，以免貽誤病情。
早泄嚴重性
早泄對於夫妻關係、患者心理狀態會有比較大的影響，但其本身並不會對身體健康構成嚴重影響，也不會影響生育。
早泄併發症
早泄會對男性及其伴侶產生較大的心理壓力，造成夫妻關係不和睦。早泄對於單身男性而言消極的影響可能更大，因為單身阻止了他去尋找幫助，去參與新的人際關係。
早泄患者同正常的男性相比，自尊心及自信心較低，1/3的早泄患者存有與性生活處境相關的焦慮。若患者長期處在焦慮的情況下，會產生性功能下降甚至勃起功能障礙。
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