新生兒衣原體感染

1.新生兒衣原體感染主要通過產道時獲得，剖宮產時感染也有報道。

2.孕期有慢性子宮內膜炎或有羊膜早破時，可發生上行感染。

受染母親所生新生兒，30%～50%會發生結膜炎，10%～20%會發生肺炎。多在生後5～14天發病，胎膜早破患兒可更早出現結膜炎。常單側發病，多有自限性，先有卡他性結膜炎症狀，後出現黏液膿性分泌物，眼瞼及結合膜腫脹、充血，眼瞼結合膜濾泡形成在新生兒較少見，但有時可有假膜形成，造成片狀瘢痕。一般不侵犯角膜，如不治療，一般充血逐漸減輕、分泌物逐漸減少，持續數週而愈；偶轉為慢性，病程超過1年。失明罕見。

衣原體肺炎患兒可先患衣原體結膜炎（50%），亦可不發生衣原體結膜炎，由定時定植於鼻咽部的衣原體下行感染而發生衣原體肺炎。臨牀可有上呼吸道感染的表現，鼻充血，常無明顯分泌物，大於50%患兒骨膜外觀可異常；一般不發熱或僅低熱，精神尚可，無明顯感染中毒表現；呼吸增快，明顯陣發性不連貫的咳嗽，體重不增；部分患兒有呼吸暫停，喘鳴多不明顯。一般病情不重，少數患兒需要用氧，但重症早產兒有時需用呼吸機。

（1）直接塗片鏡檢可見胞質內衣原體包涵體及大量多核白細胞，混合感染時可見其他細菌。

（2）直接熒光抗體試驗敏感性為95%～100%，需用熒光顯微鏡檢查。

（3）酶免疫試驗檢測衣原體抗原，不需特殊儀器，敏感性為95%～98%。

（4）細胞培養取眼部分泌物行細胞培養，發現典型的細胞質中包涵體者為陽性，要求高難做到。

（1）胸片雙側廣泛間質和（或）肺泡浸潤，常見過度充氣，偶見大葉實變，胸腔積液罕見。

（2）血常規白細胞計數一般正常，70%～75%患兒嗜酸性粒細胞計數>300×10⁶/L。

（4）細胞培養取氣管或鼻咽部吸取物、鼻咽拭子標本做細胞培養。

根據病史、臨牀表現及實驗室檢查做出診斷。

實驗室診斷可取鼻咽部、氣管抽吸液及肺活檢標本作衣原體培養、抗原檢測和PCR檢測。血清抗衣原體抗體滴度，可有助於急性感染的診斷。用微量免疫熒光法或酶免疫法測定抗衣原體的IgM，如>1：32則高度提示衣原體肺炎。如實驗室檢查條件有限，可根據可疑臨牀表現，結合胸片、血嗜酸性粒細胞計數、血清IgG、IgM檢查，必要時做細菌培養以排除其他感染，即可做出該病的診斷。

新生兒眼炎早期經適當的治療，一般不會發生併發症，但可見到慢性持續性病例，反覆發作可有瘢痕形成，導致視力喪失。衣原體對紅黴素類敏感，在無法排除支原體或軍團菌感染時可選用紅黴素。

1.衣原體結膜炎和肺炎均首選紅黴素，分3次口服，共用14天。口服困難或重症可靜脈用藥。全身用藥可肅清鼻咽部衣原體，眼淚中的紅黴素也可達有效濃度。

2.衣原體結膜炎可局部用0.1%利福平或0.3%諾氟沙星或10%磺胺醋酰鈉眼藥水滴眼，每日4次，也可用0.5%紅黴素眼膏，共2周。局部用藥不可肅清鼻咽部衣原體。

3.阿奇黴素比紅黴素吸收好，共服3天。

由於衣原體已成為當今世界性傳播疾病的首位病原體，因此要加強對孕婦生殖道分泌物的衣原體檢查，及時發現，早期治療，以預防新生兒包涵體結膜炎和衣原體肺炎的發生。

最主要的預防措施是產前常規篩查衣原體，對有感染的孕婦及時治療能有效地改善妊娠結局（減少流產，早產，胎膜早破的發生率）和新生兒衣原體的感染率。

治療衣原體感染可明顯減少早產，胎膜早破，低出生體重兒的發病率。

新生兒在通過感染衣原體的母親產道時，可感染衣原體引起結膜炎和肺炎，剖宮產可明顯減少發病率（胎膜早破除外）。