新生兒結膜炎

1.自然分娩時，產婦子宮頸、陰道的病原菌污染嬰兒眼部而被感染。如產婦陰道的衣原體檢查為陽性，經陰道分娩的嬰兒70%都可能被感染，其中18%～50%會發生“新生兒衣原體結膜炎”。引發新生兒結膜炎的病原體有細菌、衣原體和病毒，細菌主要為金黃色葡萄球菌、流感桿菌、淋球菌、肺炎球菌、大腸桿菌。引起新生兒結膜炎的衣原體稱沙眼衣原體。病毒引起的以單純皰疹病毒多見。

2.新生兒淚腺尚未發育完善，眼淚較少，不易將侵入的病菌沖洗掉，病原體在眼部繁殖發生結膜炎。

3. 新生兒免疫力低下，對病菌的抵抗力太弱，對成人和大一些兒童不會致病的細菌，也可能讓新生兒遭受感染。

沙眼衣原體引起的新生兒包涵體性結膜炎常常於生後5～14天發病，病情輕重不一，可出現膿性分泌物。其他細菌引起的結膜炎一般在生後4～21天發病，也可出現膿性分泌物。單純皰疹病毒引起的結膜炎可以單獨存在，也可合併全身和中樞神經系統的感染，嚴重者威脅生命。淋病性結膜炎可在生後2～5天發病，如有羊膜早破，發病更早，為宮內感染。新生兒常有眼瞼腫脹，瞼結膜發紅、水腫，同時伴有分泌物，初為白色，但可能很快轉為膿性，出現黃白色帶膿性的分泌物。發病伊始可能是一側眼部，但隨着病情發展可使另一側眼睛受累及，如未及時護理治療，炎症可侵犯角膜。有的新生兒還可產生遠期眼部不良後遺症，如視力受影響。

為明確病原體，可作膿性分泌物鏡檢或培養。為明確病因和指導治療，對伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重以及治療無效的新生兒，進行細菌培養和藥物敏感試驗，有全身症狀的還應進行血培養。

根據出生後發病、臨牀表現、分泌物塗片或結膜刮片等檢查，可以明確診斷。

治療細菌性結膜炎，可使用多黏菌素、桿菌肽、紅黴素、四環素的混合眼膏。由於50%以上的沙眼衣原體結膜炎患兒合併其他部位的感染，因此應口服紅黴素。單純皰疹性結膜炎用三氟尿苷眼膏或眼液、皰疹淨眼膏治療，由於病毒易擴散到腦或其他器官，嬰兒可給予抗病毒藥物阿昔洛韋。新生兒不用糖皮質激素類眼膏，因為糖皮質激素類眼膏可加重沙眼衣原體和單純皰疹病毒的感染。

如果延誤治療，可形成角膜潰瘍，造成永久性視力損害。

為預防結膜炎，新生兒生後常規使用硝酸銀、紅黴素或四環素眼膏或眼液。目前沒有藥物可以預防衣原體引起的包涵體結膜炎。如果母親有淋病，新生兒應注射頭孢三嗪。頭孢三嗪可預防眼睛和其他部位的淋球菌感染。