新生兒紅細胞增多症

原因可能為經胎盤輸注過多、胎盤功能不全、內分泌紊亂、宮內缺氧、血漿紅細胞生成素增加、胎-胎輸血、母-胎輸血、延遲結紮臍帶使胎兒血容量增加等。

表現無特異性，大部分新生兒無症狀或僅面色深紅或全身皮膚髮紅、血紅細胞及血紅蛋白增高。因血黏稠度增高，可出現心功能不全、驚厥、高膽紅素血癥、尿少及代謝紊亂。部分新生兒可因血液淤滯累及各個器官，出現各系統症狀，可出現代謝紊亂。

1.皮膚四肢

顏色發紅，活動後更為明顯，呈多血質貌，指（趾）端可有壞疽。

2.呼吸系統

氣促、發紺、呼吸暫停、呼吸窘迫。

3.循環系統

可引起心肌損害，出現心率加快、心臟擴大或充血性心力衰竭、持續肺動脈高壓、出血、血栓形成等。

4.消化系統

胃納差、腹瀉、嘔吐、腹脹、肝大、黃疸、消化道出血、壞死性小腸結腸炎。

5.神經系統

淡漠、激惹、震顫、煩躁、肌張力低下、嗜睡、抽搐。

6.泌尿系統

少尿、蛋白尿、血尿、腎功能衰竭、腎靜脈血栓。

7.血液系統

瀰漫性血管內凝血、有核紅細胞增多症、肺出血、血小板減少症。

8.代謝方面

低血糖症、低鈣血癥、酸中毒。

1.血常規

出生12小時後靜脈血的血細胞比容≥0.65（65%）。

2.其他

進行相關係統的檢查，如胸部X線片、心電圖、顱腦影像檢查、腎功能、凝血功能等。

根據臨牀特點和實驗室檢查不難診斷。新生兒生後第一週靜脈血Hb≥220g/L；血細胞比容≥0.65；或毛細血管血細胞比容兩次≥0.70。

症狀明顯的新生兒可採用部分換血療法及對症治療。

1.對症治療

低血糖症與紅細胞計數增多症關係密切，應測血糖，高膽紅素血癥者應進行光療，其他包括保暖、吸氧等處理。

2.糾正脱水

如果新生兒存在脱水引起血液濃縮，但無紅細胞計數增多的症狀和體徵，可在6～8小時內糾正脱水，根據日齡及血清電解質情況決定補液的性質，每6小時重新測定一次血細胞比容。

3.部分換血療法

根據個體不同情況選擇。適用於無症狀的新生兒，靜脈血的血細胞比容為0.65～0.70，僅需密切觀察；靜脈血的血細胞比容在0.70～0.75，是否換血仍有爭議；>0.75時，即使無症狀，也應部分換血。換血部位可選用臍血管或周圍血管。優先使用0.9%的氯化鈉溶液或5%白蛋白，不推薦使用血漿或新鮮冷凍血漿。注意避免血容量降低，確保環境温暖，胃內抽吸排空，換血後禁食2～4小時，監測生命體徵，監控血糖，準備好復甦設備，嚴格無菌操作，防止壞死性小腸結腸炎的發生。