新生兒流行性腹瀉

病原體以細菌、病毒、真菌、寄生蟲較為常見。

以致病性大腸桿菌最多見。

20世紀80年代我國有些地區多次發生鼠傷寒沙門菌引起的暴發流行性腹瀉，病情相當嚴重，但也有阿哥納沙門菌引起的極輕型小流行。

如空腸彎曲菌、綠膿桿菌、變形桿菌等雖可引起新生兒腹瀉，但很少引起大流行。

是病毒性腹瀉中最常見的病原，在新生兒中可以引起流行性腹瀉。還有輪狀病毒樣因子，如微型輪狀病毒偶也可以引起流行性腹瀉。其他如冠狀病毒、柯薩奇B型病毒和埃可病毒雖都可引起腹瀉，但未引起流行。病原體的傳播方式主要通過孕母產道、被污染的乳品、水、乳頭、食具、成人帶菌者等傳播。

1.與該病原菌所致的散發性感染性腹瀉相同。不同次別的流行由於病因不一定相同，故臨牀表現也不盡一樣，病情輕重不一。

2.輕型病例主要表現為一般消化道症狀，腹瀉一日數次至10次左右，可伴有低熱、吃奶差、嘔吐、精神稍萎靡、輕度腹脹、不安等，可出現輕度脱水及酸中毒。

3.重型病例或為急性起病即甚嚴重，或由輕型發展而成，腹瀉一日10餘次，全身症狀較重，可有明顯發熱或體温不升、拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡或不安、四肢發涼、皮膚顏色異常等，可於短時間內出現脱水、酸中毒及電解質紊亂。

4.新生兒（尤為早產兒）發生酸中毒時，較少出現典型的呼吸深長、口唇櫻紅，常表現為精神極度萎靡、反應差、口鼻周圍發紺、面色蒼白或發灰，皮膚顏色異常、四肢發涼等，應引起重視。有併發症時，症狀更為嚴重。

5.病程長或遷延不愈者，可有明顯消瘦及營養障礙、餵養困難等。

1.糞便檢查，採用大便常規、培養、電鏡檢查、酶聯免疫吸附試驗或病毒分離。

2.血氣、血生化等。

3.抗原抗體檢測等。

要詳細詢問病史，瞭解流行病學情況，有助於診斷。

要詳細觀察大便性狀，同時要密切觀察病情發展，新生兒脱水程度較難估計，尤其對早產兒，皮下脂肪少，用皮膚彈性估計脱水並不準確，最好根據連續的體重記錄，尿量測量等方法進行評估。

要及時留取標本做細菌培養，如懷疑輪狀病毒感染，要同時查病毒抗原，如懷疑真菌感染，大便鏡檢可見真菌孢子和菌絲。

新生兒腹瀉易發生酸中毒和電解質紊亂，應及時做血氣分析和電解質檢查，做到及時治療。

嚴格消毒隔離制度，避免交叉感染。加強監護、保暖，分開記錄尿量及大便量，每天稱量體重。注意輸液速度等。

在腹瀉的急性期，多不能耐受奶汁，常需先禁食8～12小時，禁食時間不宜太長，以免影響營養。

補充累積損失量、生理需要量和繼續損失量。可採取靜脈補液和口服補液，但多采取前者。補液量在新生兒個體差異較大，不同出生體重、不同日齡，需要量均不同，要個體化補充液體，對輕中度脱水補液量不宜過多。新生兒應慎用口服補液鹽，因其為2/3張液，其張力過高，新生兒用後易發生水腫，如果需要用亦應稀釋到1/2張為妥。

根據病原及藥敏結果，選用抗生素，對革蘭陰性桿菌可選用頭孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉維酸鉀。病毒性腹瀉不必使用抗生素。真菌性腸炎應停用抗生素，用制黴菌素口服。

目的在於補充腸道正常益生菌羣，恢復微生態平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用，常見益生菌有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等。

吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收與分泌功能，阻止病原微生物的侵入。常用藥物為蒙脱石散。

一旦發現腹瀉的新生兒應立即隔離患兒及其父母。工作人員嚴格執行消毒隔離技術，防止交叉感染。

將直接或間接接觸過的嬰兒集中隔離，每天做大便培養，陽性者集中隔離。

做好空氣、物表、患兒用過的物品及工作人員的清潔、消毒、處置。