敗血性鼠疫

治療原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。

1．鏈黴素 為治療各型敗血性鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以後每次0.5g，每4小時1次，肌注，1～2天后改為每6小時1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。對嚴重病例應加大劑量，最初二日，每日4g，繼以每日2g，分4次肌注。鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合應用，以提高療效。療程一般7～10天，甚者用至15天。

2．慶大黴素 每日24～32萬μ，分次稀釋後靜脈滴入，持續7～10天。

3．四環素對鏈黴素耐藥時可使用。輕症者初二日，每日2～4g，分次口服，以後每日2g；嚴重者宜靜脈滴注，第1次0.75～1g，每日2～3g，病情好轉後改為口服。療程7～10天。

4．氯黴素 每日3～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱後減半，療程5～6天。對小兒及孕婦慎用。

5．磺胺嘧啶 首劑5g，4小時後2g，以後每4小時1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體温正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺只對腺敗血性鼠疫有效，嚴重病例不宜單獨使用。

（三）對症治療煩躁不安或疼痛者用鎮靜止痛劑。注意保護心肺功能，有心衰或休克者，及時強心和抗休克治療；有Dic者採用肝素抗凝療法；中毒症狀嚴重者可適當使用腎上腺皮質激素。對腺敗血性鼠疫淋巴結腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開，以免引起全身播散。結膜炎可用0.25%氯黴素滴眼，一日數次。

（一）嚴格控制傳染源

1．管理患者發現疑似或確診患者，應立即按緊急疫情上報，同時將患者嚴密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒，病人死亡應火葬或深埋。接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12天。

2．消滅動物傳染源 對自然疫源地進行疫情監測，控制鼠間敗血性鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國衞生運動。旱獺在某些地區是重要傳染源，也應大力捕殺。

3．切斷傳播途徑

1．滅蚤 滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。

2．加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船隻、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衞生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。

（三）保護易感者

1．預防接種自鼠間開始流行時，對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預防接種。常用為EV無毒株乾燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周後可獲免疫。一般每年接種一次，必要時6個月後再接種一次。我國新研製的06173菌苗免疫動物後產生F1抗體較EV株效果高1倍。

2．個人防護進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩週後方能進入疫區。工作時必須着防護服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者後可服下列一種藥物預防，四環素每日2g，分4次服；磺胺嘧啶每日2g，分4次服；或鏈黴素每日1g，分1～2次肌注，連續6天。

（1）間接血凝 用F1抗原檢測患者或動物血清中F1抗體。F1抗體持續1～4年，故常用於流行病學調查及回顧性診斷。

（2）熒光抗體染色檢查 用熒光標記的特異性抗血清檢測可疑標本。特異性、靈敏性較高。

（3）其它 酶聯免疫吸附試驗，放射免疫沉澱試驗可測定F1抗體，靈敏性高，適合天大規模流行病學調查。