接合菌病

接合菌病對人體和動物有毒性。一般情況下本菌無毒力，感染多發生在患有嚴重基礎疾病的患者。接合菌病好侵襲血管，易在腔內形成血栓，引起局部組織壞死。

臨牀特點是很快出現發熱、組織壞死。不同的臨牀類型常與患者的基礎疾病有關。該病的預後與基礎疾病、感染類型及是否得到早期診斷和治療有關。多見於糖尿病、飢餓、重度燒傷、靜脈注射毒品和其他疾病，如白血病、淋巴瘤、使用細胞毒藥物或皮質類固醇激素等免疫抑制性治療、使用去鐵胺（一種鐵螯合劑用於治療鐵過多）治療和嚴重外傷。人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性患者合併感染的發病率逐漸上升。

（1）鼻腦接合菌病 早期與慢性鼻炎相似，如鼻塞、頭痛等。而後鼻腔可流出暗紅血性分泌物，鼻腔、鼻竇內可形成壞死性肉芽腫。侵襲眼部可引起眼瞼水腫、眼肌麻痹、眼球突出、瞳孔固定、視力下降以至失明。一旦侵襲顱內，可迅速出現腦膜炎、腦炎等相應症狀，腦神經往往受累，特別是Ⅴ、Ⅶ顱神經功能障礙。可出現面部疼痛、癱瘓等症狀，隨着病情進展，病原菌侵入較大的腦血管，引起栓塞和壞死，晚期患者可出現顱內高壓及腦疝，多數導致死亡。

（2）肺接合菌病 病原菌包括米根黴（最常見）。因病原菌經呼吸道侵入肺所致，少數因吸入鼻腦接合菌分泌物繼發。常見持續發熱和迅速進行性肺部浸潤。大多表現為非特異性支氣管肺炎。當侵入肺動脈產生血栓和壞死時，出現胸痛、咳血痰和大咯血。

（3）消化道接合菌病 病原菌包括傘枝犁頭黴（最常見）。病變以胃、十二指腸為最多，佔該型的絕大多數，慢性消化道潰瘍是重要基礎疾病。病程4個月至30年，最常見症狀是上腹疼痛，可伴噁心、嘔吐等症狀。繼發於潰瘍者，其腹痛規律、程度、頻率均發生改變，按潰瘍治療效果不佳。

（4）皮膚接合菌病 病原菌為微小根毛黴（最常見）。原發感染常由外傷、手術等引起，損害形態多樣，有紅斑、丘疹、斑塊、膿皰、潰瘍、壞死等。病程2個月～24年，一般不經血播散，預後較好。繼發性感染多來自鼻、腦、肺或其他部位毛黴的播散，開始皮損為痛或不痛紅斑、結節，逐漸擴大，以後中央出現潰瘍、焦痂和乾性壞死，周邊呈灰白色，最外圍是水腫性紅斑，並逐漸向外擴展。病程短，預後差。

（5）新生兒接合菌病 視感染部位而不同，侵襲腸道可有嘔吐、腹脹、血便等。若腦、肺、肝等受侵，則出現反應差、呼吸困難、黃疸等相應部位非特異症狀。由臍部創面而致肝壞死是新生兒感染的特點。病死率極高。

（6）其他 還可侵襲腎和子宮。

多為慢性炎症性或肉芽腫性疾病。主要見於男性兒童。開始損害表現為皮下結節，繼而擴大、變硬、硬結化、無痛性腫脹，可在受累肌肉上自由移動但附着於皮膚，無潰瘍但有色素沉着。系統性損害罕見，包括潰瘍致患者硬齶穿透、胃腸道和肌肉感染。

耳黴感染主要侷限於鼻黏膜下層，特徵為息肉或明顯可觸及的侷限性肉芽腫。絕大多數見於成年男性。感染通常始於鼻黏膜單側，症狀包括鼻塞、分泌物多和鼻竇區痛。在鼻或鼻周圍區形成皮下結節，可導致廣泛的面部腫脹。

在臨牀標本中可見寬大的、絕大多數無隔膜、薄壁的菌絲，常呈灶性球根部膨脹和不規則的分支。刮片、痰和分染色觀察。從壞死組織，痰或支氣管肺泡沖洗液的臨牀標本中直接鏡檢發現毛黴較培養分離更有意義。鏡下本菌與其他真菌，如麴黴屬很容易區別。

毛黴目對營養沒有特別要求，可在不含放線菌酮的常規真菌培養基上生長。

毛黴目感染的組織病理無明顯特異性，常有水腫和中性粒細胞浸潤，罕見強炎症反應。

診斷主要依據真菌學檢查及組織病理檢查。該類菌為常見腐生菌，若從壞死組織、痰或支氣管肺泡灌洗液中培養分離出毛黴應慎重考慮。但如果患者為糖尿病或免疫抑制患者，則培養陽性對診斷十分重要。

原則包括控制基本疾患，清除感染壞死組織，並及時靜滴兩性黴素B。在不危及患者安全的前提下，應減量或停用免疫抑制藥物。

（1）系統治療 兩性黴素B。如感染不能控制，應考慮換用兩性黴素B脂質體，連續用至患者恢復正常，或至少先用2周，然後換用普通劑型兩性黴素B。用氟康唑、伊曲康唑治療毛黴感染獲也可獲得成功，但由於例數極少，其確切的臨牀療效尚難確定。

（2）局部治療 如果感染侷限在肺的某一區域，且在48～72小時內對兩性黴素B治療無效時，應考慮做手術切除治療。有時做楔形切除即可達到目的，但常需做整個肺葉或肺段的切除。但不適於較廣泛的感染。對於皮膚毛黴目所致感染患者，切除壞死的皮損及周邊感染組織是最重要且有效的治療手段，手術切除後需植皮。

用飽和碘化鉀溶液有效，也可口服酮康酮。很少用兩性黴素B。外科切除術並不能根治。耳黴感染主要以手術切除為主。有時可能對碘製劑和口服唑類藥有治療反應。制黴菌素及灰黃黴素無效。