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排尿
鎖定
- 詞 性
- 名詞
- 俗 稱
- 尿尿(urination;voiding) [1]
排尿輸尿管功能
輸尿管主要由平滑肌組成,能作蠕動運動,從腎盂向下傳佈。蠕動波每分鐘約發生1~5次,每次歷時約7秒,每秒約前進3釐米。隨着蠕動波的進行,可將尿液噴入膀胱。輸尿管的下端斜着穿入膀胱三角區的兩側。當蠕動波到達時,即引起入口的開放。但膀胱接受尿液而膨脹時,卻使入口處受壓而關閉,這樣就阻止了膀胱內尿液倒流。關於輸尿管蠕動波產生的原因,以往曾認為是腎盞和腎盂充滿尿液而被動地擴張後所引起的;但現在認為,輸尿管平滑肌同心肌和胃腸平滑肌一樣,也有起步點,能自發地產生動作電位,從而引起輸尿管的蠕動。人體輸尿管的起步點細胞,位於腎小盞及其附着於腎實質的部分。腎小盞的積尿可影響起步點細胞的活動,但對其動作電位的產生並不是必要的。
排尿膀胱尿道功能
人的膀胱是中空的肌肉囊。位於骨盆的前部,由韌帶與盆腔相連。男子的膀胱附於前列腺的基部;女子的膀胱在子宮的前下方,附於子宮頸和陰道前壁。排空時,膀胱萎陷;貯尿時,膀胱增大,呈梨狀。可容納500~600毫升尿液。膀胱壁內襯皺褶的粘膜。它與輸尿管和尿道的粘膜相連續。膀胱壁外層有平滑肌纖維束交織成網構成的逼尿肌。在膀胱和尿道連接處,平滑肌纖維束較多,形成交叉的肌肉襻,稱為尿道內括約肌,它只是在功能上起到括約肌的作用,而在結構上並不是真正的環狀括約肌。尿道在通過尿-生殖隔膜的過程中被環狀的橫紋肌纖維包圍。這個橫紋肌環組成尿道外括約肌。膀胱與尿道,在胚胎發生上均源於泄殖腔的排尿-生殖部。在結構上或是在功能上同屬於一個單位。平時,膀胱逼尿肌舒張,尿道括約肌收縮,這樣,膀胱內貯存的尿液不致外流;排尿時膀胱逼尿肌收縮而尿道括約肌舒張,尿液得以從膀胱經尿道排出體外。無尿時膀胱內壓力為零,若向膀胱內注入100毫升液體,其內壓可增至10釐米水柱;若再注入液體,甚至增到300~400毫升時,膀胱內壓幾乎沒有變化,即在一定的容積範圍內,膀棚內壓並不隨尿量增加而上升。這是由於逼尿肌緊張性隨尿量增加而鬆弛,是膀胱貯尿的一種適應。當注入膀胱液體超過400~500毫升時,逼尿肌的緊張性迅速增加。並伴有節律性收縮和鬆弛;最終引起排尿。由於逼尿肌的這些生理特性,即使膀胱在沒有神經支配時,也能貯存一定容積的尿液,並能引起排尿。但在膀胱失去神經中樞控制的情況下,在人總有200~300毫升尿液不能排出。
排尿相關神經
與排尿有關的外周神經
排尿腹下神經
排尿盆神經
排尿陰部神經
它的傳入纖維傳導後尿道的感覺(包括痛覺)。它的傳出纖維起自脊髓骶2~4段前角細胞,為軀體神經,支配尿道外括約肌和會陰部的橫紋肌,能引起尿道外括約肌的緊張性收縮。阻止膀胱排尿;排尿時,它的緊張性興奮受抑制,從而減弱尿道外括約肌的緊張性,尿液受逼尿肌驅動,由舒張的尿道流出體外;排尿過程中,可以有意識地使它興奮而收縮尿道外括約肌,中斷排尿;排尿終止後,它又立即恢復其緊張性興奮,以維持尿道外括約肌的緊張性收縮。
排尿排尿反射
引起排尿的原發性刺激是由於膀胱擴張,使膀胱壁的張力增加,牽拉了膀胱壁內的牽張感受器產生充脹感覺
[1]
。隨着尿量增加,牽張感受器所受的牽拉張力越大,充脹感覺越強。此外,由於膀胱的過度膨脹和收縮還會刺激膀胱的痛覺末梢引起痛覺。
排尿的基本反射中樞位於脊髓,由兩個相聯繫的反射活動所組成。一是盆神經傳入膀胱充脹的感覺衝動,到達脊髓骶2~4段側柱的排尿中樞。經盆神經傳出,引起逼尿肌收縮與尿道內括約肌鬆弛,後尿道放寬,阻力減小,尿液被壓入後尿道。二是當尿液進入後尿道,刺激其中的感受器,經盆神經傳入脊髓排尿中樞,抑制骶2~4段前角細胞,減少陰部神經的緊張性傳出衝動而使尿道外括約肌鬆弛,於是尿液被迫驅出。
在脊髓下位橫截之後,開始時逼尿肌鬆弛,膀胱無緊張性,排尿反射消失,引起尿瀦留。只要脊髓骶段中樞及其與膀胱和尿道的神經聯繫完整,經過一段時間之後不但恢復排尿反射,而且出現尿頻。膀胱內只要有150毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空,這樣的患者既無“尿意”,也不能隨意控制排尿,稱為尿失禁。可見,膀胱的大量貯尿與完全排空,“尿意”與排尿的隨意控制,都需要有腦的高級中樞參與。
排尿腦對排尿調節
逼尿肌的收縮加強了對膀胱內感受器的刺激,尿流加強了對後尿道內感受器的刺激。衝動經由盆神經、腹下神經與陰部神經傳入脊髓;並經脊髓-丘腦通路向上傳導,繼而經丘腦投射於大腦。正常成人的排尿受大腦皮層的隨意抑制,在沒有合適的時機或場所時,能夠繼續憋尿。可以毫無痛苦地憋尿600毫升。甚至忍痛憋尿到800毫升;就是在排尿過程中,它可以隨意使尿道外括約肌和會陰部肌肉強力收縮,關閉後尿道,抑制尿液刺激後尿道所引起的排尿反射;並使尿液退回膀胱和使膀胱逼尿肌逐漸鬆弛。但是,大腦的排尿抑制區定位還不明確。它的下行通路乃是皮層脊髓束與錐體外通路,最終抑制脊髓排尿中樞和興奮有關的橫紋肌的運動神經元,以實現排尿的抑制。
排尿影響排尿因素
1.年齡和性別 嬰兒排尿因反射作用進行,不受意識控制,3歲以後才能自我控制。老年人因膀胱張力降低,常有尿頻現象;老年男性因前列腺增生而壓迫尿道。常引起滴尿及排尿困難。女性在月經期、妊娠期時,排尿形態也有改變。
3.排尿習慣 排尿的時間常與日常作息有關,如晨起、睡前排尿等。排尿的姿勢、排尿的環境如不適宜,也會影響排尿活動。
- 參考資料
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- 1. 25.2 Gross Anatomy of Urine Transport .Anatomy and Physiology 2e | OpenStax[引用日期2024-01-28]