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排便困難

鎖定
主要是指患者存在排便費力,排便時間延長,排便不盡感,肛門阻塞感,甚至需要手法輔助排便的一種症狀。
外文名
Difficult defecation
別    名
排便困難
多發羣體
消化科,肛腸科
常見病因
結腸傳輸減慢,肛門出口梗阻,直腸粘膜脱垂,盆底肌功能失調,腸道菌羣失調等
常見症狀
排便費力,排便時間延長,排便不盡感,肛門阻塞感
傳染性

排便困難產生原因

排便過程是一個多系統參與的複雜生理過程,受到多種因素的影響,排便困難的出現與結腸蠕動的變慢,結腸結構的改變高度相關。主要是指患者存在排便費力,排便時間延長,排便不盡感,肛門阻塞感,甚至需要手法輔助排便的一種症狀,可出現在多種消化道疾病當中,根據產生的原因主要可分為傳輸相關型和出口梗阻型兩種。
其中結腸的結構、功能、腦腸神經內分泌軸、都可以直接影響結腸蠕動。任何造成結腸蠕動變慢的因素,均會導致排便困難症狀的產生,即為慢傳輸型排便困難。
進入直腸的糞便達到一定容量後,通過排便感受器引發排便反射,使內括約肌張力下降,恥骨直腸肌鬆弛,盆底肌和外括約肌放鬆,盆底下降呈漏斗狀,同時腹壓增加使糞便排出。其中任何環節發生障礙,如反射異常,盆底肌羣功能障礙,嚴重的內痔,直腸粘膜脱垂,則引起出口梗阻型排便困難。

排便困難併發症

排便困難心理障礙

長期的排便困難或者便秘,會給人們的生活帶來極大的干擾,加重精神和心理的負擔,增加焦慮抑鬱的風險,而過度的焦慮抑鬱又會加重消化道的症狀,形成惡性循環。

排便困難痔瘡

便秘時排便費力,直腸頸壓力增高,阻斷靜脈迴流,使正常肛墊充血性肥大並反覆向遠側移位,其中的纖維間隔逐漸鬆弛直至斷裂,並伴有靜脈叢淤血、擴張、融合,甚至夾雜細小的動、靜脈瘻,最後形成痔瘡。

排便困難直腸粘膜脱垂

長期的排便困難在增加痔瘡風險的同時,還可誘發和加重直腸粘膜的脱垂,甚至脱肛。而痔瘡粘膜脱垂造成的出口壅塞梗阻又加重了排便困難的症狀,此二者常常互為因果,有時需要特殊的治療手段干預。

排便困難疾病加重

伴有心腦血管疾病的高齡患者,排便時用力過大,會使血壓升高,機體耗氧量增加,很容易誘發腦溢血、心絞痛、心肌梗死,甚至危及生命。因排便用力過大,腹內壓突然增高,腹內臟器如小腸等經腹壁薄弱處向身體表面突出,可形成腹疝。

排便困難區別便秘

指的一提的是,排便困難雖然常常出現在慢性便秘患者的身上,但排便困難和便秘存在區別,便秘作為一種疾病,雖然病因多樣,但都存在大便乾結,排便間隔時間延長,次數減少的特點。而排便困難指的是指患者存在排便費力,排便時間延長,排便不盡感,肛門阻塞感,甚至需要手法輔助排便的一種症狀,而非疾病。
排便困難的患者之間可存在極大的異質性,大便的性狀不一定乾結,排便次數也不一定減少。 [1]  部分患者每天排便,但排便時間明顯延長。而且許多患者伴有不同程度的精神症狀,主觀上感到強烈的、由排便困難引起的不適,例如腹脹、下腹或肛門墜脹、噁心、厭食、睡眠不佳、注意力難以集中等。精神症狀多以強迫症抑鬱症多見。
多數便秘患者可通過口服藥物、生活習慣干預獲得確切的療效。但排便困難可出現在不同類型的消化道疾病中,需要根據患者實際的病因做出處理。部分患者腸道蠕動不存在問題,但因為單純的直腸粘膜脱垂而造成出口梗阻,排便時肛門墜脹,費時費力,此時口服瀉劑會加重脱垂,所以應先處理粘膜脱垂,患者的排便困難才能得到控制。

排便困難治療方法

針對排便困難的治療,必須針對原發的病因做處置,因為排便困難除了見於慢性便秘,還可見於盆底肌功能失調、中重度直腸粘膜脱垂和部分腸易激綜合徵等多種疾病 [2]  。其中以慢傳輸型便秘佔絕大部分。對於此類便秘引起的排便困難,提倡在改變飲食結構、排便習慣等基礎上,輔助藥物治療。生活習慣干預的主要原則有:
(1)高纖維飲食,增加腸道容積
(2)增加飲水量,利用糞便排出
(3)訓練定時排便,形成生物節律
(4)提肛訓練,增加盆底肌力量
(5)適當運動,加快腸道蠕動。
同時可配合乳果糖、聚乙二醇電解質散劑等腸道益生元和緩瀉劑,逐步改善便秘症狀。
對於中重度直腸粘膜脱垂導致的肛門壅塞而引發的特殊類型排便困難,我們則建議對直腸粘膜脱垂這一原發病因做出干預。
粘膜下注射療法可使直腸粘膜或腸壁與周圍組織形成粘連固定,消除內套疊。改善肛門的出口梗阻,減輕排便困難的症狀。經過不斷改進注射藥物及注射方法,臨牀上已形成較為成熟的理論和方法。透明帽輔助內鏡下硬化術(Cap assisted endoscopic scleratherapy,CAES)是近年來逐漸成熟起來的一項技術,2015年文獻 [3]  首次報道透明帽輔助內鏡下硬化術是一種安全高效的內鏡下微創治療直腸黏膜脱垂的新技術,它是對傳統硬化注射療法的創新,可作為消化內鏡醫師治療黏膜脱垂等肛直腸病變的新選擇 [4]  。這種新方法主要適合用直腸黏膜脱垂,同時還可適用於痔瘡Ⅰ度、Ⅱ度、部分Ⅲ度的治療,內鏡下切除肛門贅生物和瘤性病變前的基底部預防出血治療。
同時,不能忽略心理因素對疾病症狀的影響,對於明顯焦慮,抑鬱的患者,建議配合心理疏導,必要時聯合抗焦慮抑鬱藥物,能取得更好的療效。
參考資料
  • 1.    Bouchoucha M, Devroede G,Bon C,Mary F,Bejou B,Benamouzig R.Difficult defecation in constipated patients and its relationship to colonic disorders:Int J Colorectal Dis 2016,2016
  • 2.    Wong RK, Palsson OS, Turner MJ.Inability of the Rome III criteria to distinguish functional constipation from constipation-subtype irritable bowel syndrome:Am J Gastroenterol ,2010
  • 3.    Zhang T, Xu LJ, Xiang J.Cap-assisted endoscopic sclerotherapy for hemorrhoids: Methods, feasibility and efficacy:World J Gastrointest Endosc, 2015
  • 4.    張婷, 龍楚彥, 崔伯塔.透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡的前瞻性研究(含視頻):中華消化內鏡雜誌,2017