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掌指關節脱位
鎖定
掌指關節是由近節指骨基底、掌骨頭、掌板、側副韌帶、副側副韌帶及關節囊所組成的雙軸關節，具有屈-伸、內收-外展和一定量的環繞回旋運動。其中，屈-伸運動幅度最大。掌指關節脱位多見於拇指和示指，發生於其他手指者少見。且多為掌側脱位，背側脱位者罕見。通常是手指於過度伸展位，受到縱向而來的暴力，致使掌指關節的掌側關節囊破裂，掌側纖維板從膜部撕裂。掌骨頭通過破裂的關節囊，並從屈指肌腱的一側，脱至手部掌側皮下，近節指骨基底部則移向掌骨頭背側。
- 外文名
- dislocation of metacarpal phalangeal joint
- 就診科室
- 骨科
- 常見發病部位
- 拇指、示指
- 常見病因
- 間接暴力導致手指極度背伸
- 常見症狀
- 局部疼痛、腫脹，掌指關節過伸，指間關節屈曲畸形
掌指關節脱位病因
本病主要是由於間接力量導致手指扭傷、戳傷、手指極度背伸時發生，拇指、示指最多。而其中拇掌指關節背側半脱位通常是由於受到過伸外力的作用造成拇指掌骨過度背伸，常導致近側掌板撕裂。拇掌指關節背側半脱位也稱單純型背側脱位，即掌指骨表面之間，但大部分關節連接仍存在。根據程度，可分簡單、複雜兩種脱位類型。
掌指關節脱位臨牀表現
本病較多發生在拇指、示指，脱位後指骨向背側移位，掌骨頭突向掌側，形成關節過伸位畸形。示指尚有尺偏及指間關節半屈曲畸形。表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙。
手指扭傷、手指強力背屈等可引起掌指關節脱位，多見於拇指和示指。脱位後指骨向背側移位，掌骨頭突向掌側，形成關節過伸位畸形。
示指脱位後常偏向尺側，指間關節半屈曲。關節脱位手法復位往往失敗，此因拇指脱位時，掌骨頭穿破掌側關節囊，頸部被卡在縱行撕裂的關節囊間，掌板嵌入兩關節面之間，有時籽骨或拇長屈肌腱也嵌入其中，使復位困難。示指脱位時，掌骨頭從掌板近端穿破關節囊，掌板嵌於兩關節面之間，掌骨頸兩側夾在屈指肌腱和蚓狀肌之間，造成復位困難。
掌指關節脱位檢查
對本病的檢查方法主要是X線檢查。由於各部位脱位的表現不盡相同，現以拇掌指關節為例説明其X線檢查的表現。拇掌指關節背側半脱位X線表現如下：拇指間關節呈曲屈位；拇指近節指骨背伸；拇掌指關節籽骨位置異常；拇掌指關節間隙不均勻。
掌指關節脱位診斷
根據外傷，臨牀表現及X線檢查，診斷即可確立。
掌指關節脱位治療
1.簡單背側脱位（半脱位）
此時屈曲腕關節和近側指間關節，放鬆指屈肌腱，然後由背側向遠側、掌側推擠近節指骨基底，通常可使之復位。操作過程中，禁忌暴力和背向牽拉手指，以免關節面分離、掌板滑到掌骨頭背側，變簡單脱位為複雜性脱位。腕部神經阻滯麻醉，鬆弛肌肉張力，可提高閉合復位的成功率。復位後，用背側石膏託將掌指關節固定在50°～70°屈曲位，2周後開始活動鍛鍊。
2.複雜性脱位（不可復位性脱位）
複雜性脱位很難做到閉合復位，原因是掌板隨指骨一起背移、緊緊地嵌壓在掌骨頭背側，阻礙近節指骨基底回到原位。儘管如此，複雜脱位還是應先試行閉合復位，只有當閉合復位失敗之後才考慮切開復位。切開復位多采用沿脱位關節的遠側掌橫紋做橫行切口。
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