抑鬱證

肝失疏泄、脾失健運、心失所養，雖然肝、脾、心三個臟腑皆有相關，但各有側重。肝氣鬱結多與氣、血、火相關，而食、濕、痰主要關係於脾，心則多表現為虛證，如心神失養、心血不足、心陰虧虛等，也有一些屬於正虛邪實，虛實夾雜的證候。抑鬱症初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨牀上十分多見，抑鬱症日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退證候。

1.六鬱雜至，情志抑鬱

臨牀表現：精神抑鬱，情緒不舒，飲食無味，鬱悶難言，時覺頭昏，進而體倦，時覺恍惚，沉默少言，胸膈痞悶，嘔吐泛酸，二便不調，鬱鬱寡歡。

治法：開鬱氣機，調暢情志。

方劑：越鞠丸加減。

2.肝鬱氣滯

臨牀表現：精神抑鬱，情緒不安，脅肋脹刺，愁悶胸煩，呃氣嘆息，時腹轉痛，飲食減少，頭側痛，胸乳脹，胃腸竄氣，包塊時聚時散，小腹脹痛，四肢不温，舌淡苔薄，脈弦等。

治法：疏肝解鬱，行氣導滯。

方劑：柴胡舒肝散加減。

3.肝鬱血虛

臨牀表現：精神抑鬱，神情失常，面色無華，沉默少言，或喃喃自語，胸悶脅脹，不思飲食，或有便溏肢軟，舌淡苔白，脈弦緩。

治法：疏肝解鬱，養血健脾。

方劑：逍遙散加減。

4.肝鬱化火

臨牀表現：精神抑鬱，沉悶痴呆，胸悶脅脹，口乾欲飲，或似渴不飲，口苦心煩，或嘔惡吞酸，頭昏頭痛，目澀耳鳴，少寐多夢，大便乾結，舌微紅，苔黃，脈弦數。

治法：清肝解鬱和胃。

方劑：丹梔逍遙散合左金丸加減。

5.肝膽實火

臨牀表現：精神失常，瘋癲狂躁，妄言妄語，不避親疏，或嬉笑怒罵，驚悸抽搐，面紅目赤，頭痛昏眩，脅肋灼痛，便秘尿黃，口苦咽乾，舌紅苔黃燥，脈弦滑數。

治法：清肝瀉火開竅。

方劑：當歸龍薈丸加減。

6.膽鬱痰擾，驚悸失眠

臨牀表現：精神抑鬱，胸悶頭昏，語言無序，表情呆滯，驚恐無主，夜懼不眠，沉默食少，舌苔薄，脈弦細。

治法：泄瀉膽化痰，鎮靜安眠。

方劑：加味温膽湯加減。

7.心虛膽怯

臨牀表現：精神抑鬱，善疑自卑，心悸心慌，膽怯多驚，坐卧不安，失眠多夢，怔忡健忘，舌淡苔白，脈弱。

治法：安神定志，益氣鎮驚。

方劑：安神定志丸加減。

8.肝鬱涉肺

臨牀表現：精神抑鬱，恍惚鬱悶，胸脅痞滿，面浮肢腫，呼吸短氣，腹脹食少，舌苔薄膩，脈細弦。

治法：疏肝解鬱，降逆化飲。

方劑：香附旋覆花湯合逍遙散加減。

9.痰迷心竅

臨牀表現：意識不清，語言顛倒，神志錯亂，神識無主，瘋癲心悸，狂躁妄動，夢多不寐，或口渴飲冷，小便赤熱，舌紅苔黃，脈滑數。

治法：豁痰清心開竅。

方劑：礞石滾痰丸加減。

10.心脾兩虛

臨牀表現：情緒不寧，思慮過度，多愁善感，久病面色蒼白，恍恍惚惚，魂牽夢擾，心悸驚恐，失眠健忘，體乏食少，舌苔淡白，脈細無力。

治法：養心健脾，安神解鬱。

方劑：歸脾湯加減。

11.陰虛火旺

臨牀表現：久病抑鬱，化火傷陰，神志不安，燥擾心煩，驚悸難眠，身體瘦弱，舌紅少苔，脈沉細數。

治法：滋陰降火，補心安神。

方劑：天王補心丹加減。

12.內傷心脾，神不守舍

臨牀表現：神情默然，目呆遲緩，虛煩不眠，嘆息搖頭，白天失魂落魄，如有所失，或兼驚悸恐懼，疑有鬼神，舌淡脈弱。

治法：養心安神，解鬱和中。

方劑：酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減。

13.痰濕內阻，上蒙清竅

臨牀表現：神識模糊，目無表情，面色晦暗，靜而不燥，嗜睡懶言，嘔或吐涎，舌苔白膩，脈濡緩或沉滑。

治法：化痰開竅醒腦。

方劑：滌痰湯加減。

14.氣滯血瘀

臨牀表現：精神失常，瘋癲呆滯，脅刺如錐，胸脅滿脹，急躁易怒，昏眩健忘，或熱鬱不解，見失眠驚夢，或脅下包塊，或腹大堅滿，疼痛拒按，舌暗紫，脈弦澀。

治法：疏肝解鬱，活血化瘀。

方劑：膈下逐瘀湯加減。

有人對抑鬱症患者追蹤10年的研究發現，有75%～80%的患者多次復發，故抑鬱症患者需要進行預防性治療。發作3次以上應長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數學者認為應與治療劑量相同，還應定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用，應儘可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，並積極為其創造良好的環境，以防復發。

經過治療，一般可以得到穩定。若情志異常得不到控制。則可發展成為精神錯亂，如癲、狂諸疾，其治療往往頗為棘手。

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