手術麻醉

擇期手術麻醉前行必要的化驗及檢查，如血常規、尿常規、血型、生化、免疫、心電圖及胸片等。慢性阻塞性肺部疾病患者需行肺功能檢查(以時間肺活量最為重要)和血氣分析。老年患者和有心臟病的患者需要心臟彩超及24小時動態心電圖檢查。改善營養狀態，糾正紊亂的生理功能，治療內科疾病。如治療呼吸系統感染，控制血壓，糾正心律失常，糾正水、電和酸鹼失衡，停服阿司匹林類藥物。防止嘔吐和誤吸，擇期手術前8小時內禁食，4小時內禁飲。麻醉醫師麻醉前訪視患者瞭解病情，作出正確評估，結合病情確定麻醉方案，選擇最適當的麻醉方法和藥物。充分估計麻醉手術過程中可能發生的問題，為了防患於未然，作好充分的準備工作和預防措施，並對可能發生的問題制定處理的方案。有效溝通後知情同意書簽字。

根據麻醉部位分類主要包括全身麻醉和局部麻醉：

全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進入體內，使中樞神經系統受到抑制，致使患者意識消失而周身無疼痛感覺的過程。這種麻醉方式便是常言道的“睡着狀態”，特點是患者意識消失，全身肌肉鬆弛，體驗不到疼痛。最常用的全身麻醉方式是氣管插管全身麻醉，特點是採用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥產生全身麻醉作用，術中需要行氣管插管，機械輔助呼吸。麻醉醫師麻醉中連續監測心電圖，血壓，血氧飽和度，麻醉氣體濃度等監測。全身麻醉包括：靜脈全身麻醉(有靜脈注射藥物完成的麻醉)和吸入全身麻醉(靜脈注射藥物的同時複合吸入麻醉氣體的麻醉)。氣管插管包括經口腔插管法和經鼻腔插管法(適用於口腔手術及不能從口腔插管的患者)。

整個麻醉維持時間的長短，取決於手術時間的長短。當手術順利結束的時候，麻醉醫生會停止麻醉藥物的使用，患者即進入麻醉甦醒期。隨着患者體內麻醉藥物的代謝排出，麻醉藥物濃度逐漸降低到一定程度的時候，患者就可以恢復自主呼吸，意識也會清醒，此時麻醉醫生會將氣管導管拔出，繼續給患者面罩吸氧，並吸除口腔分泌物。

當患者的自主呼吸恢復良好，意識完全清醒，辨知能力良好，生命體徵平穩時，即達到了麻醉甦醒離室標準，便可以返回病房了。全身麻醉並不是都需要進行氣管插管，機械通氣。一些時間短小，傷害性刺激小，簡單的手術操作和檢查操作，比如人流手術、胃腸鏡檢查等，就不需要進行氣管插管全身麻醉，而可以實施保留自主呼吸，但意識消失的全身麻醉。

局部麻醉是利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，注射在相應部位使脊神經、神經叢或神經幹以及更細的周圍神經末梢受到阻滯，使身體的某一部位暫時失去感覺。局部麻醉的特點就是麻醉侷限在身體的“局部”，患者的意識是清醒的。常用的方法包括椎管內麻醉(阻滯)、神經阻滯、區域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。椎管內麻醉是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內，其中注入蛛網膜下腔的稱為蛛網膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。椎管內麻醉也就是大家所俗稱的“半身麻醉”。麻醉醫生會在你的後背進行一番操作，然後你便感覺到下半身麻木，痛覺、觸覺消失。神經阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經幹(叢)處，使其支配的區域產生痛覺傳導阻滯，常用的神經阻滯有頸神經叢阻滯、臂神經叢阻滯，股神經阻滯，腰神經叢阻滯，骶神經叢阻滯，坐骨神經阻滯，肋間神經阻滯，椎旁神經阻滯等。

區域阻滯則是將局部麻醉藥注射於手術部位的周圍，使手術區域的神經末梢阻滯而達到麻醉的目的。例如會陰區阻滯，胸膜腔麻醉等。局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術部位，並均勻地分佈到整個手術區的各層組織內，以阻滯疼痛的傳導，是臨牀小手術常用的麻醉方法。

表面麻醉為將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或塗敷於黏膜、結膜等表面以產生麻醉作用。

根據疾病和手術需要，麻醉又細化出以下的麻醉亞專業：高血壓患者麻醉、冠狀動脈硬化患者麻醉、先天性心臟病患者麻醉、心臟傳導異常並人麻醉、腦血管意外患者麻醉、肺部感染患者麻醉、慢性阻塞性肺疾病患者麻醉、支氣管哮喘患者患者麻醉、糖尿病患者麻醉、甲狀腺功能異常患者麻醉、腎病綜合徵患者麻醉、腎臟替代治療患者麻醉、老年患者麻醉、肥胖患者麻醉、胃腸鏡檢查治療麻醉、小兒手術麻醉、脊柱手術麻醉、關節手術麻醉、內鏡手術麻醉、婦產科手術麻醉、整形手術麻醉、眼科手術麻醉、耳鼻喉手術麻醉、口腔手術麻醉等麻醉亞專業。這些不同的麻醉亞專業的細化，從理論和實際操作上大大提高了麻醉醫師的技術，高效率精準醫學的發展和要求，對保障患者手術麻醉安全具有重要的意義。

任何手術和麻醉都有一定的風險。風險的高低由患者的身體狀況，手術的類型、醫療單位的技術經驗與條件等多種因素決定。不同部位的手術，其圍手術期風險高低不同。表淺性手術如肢體骨折修復，其圍手術期不良預後要比胸腔、腹腔或顱內手術者低得多。手術急慢程度是另一個影響因素，同類手術在施行急症或擇期手術時，兩者的內涵性質是不同的，急診手術由於患者病情緊急，其不良預後可比擇期手術者增高3～6倍。

越是身體情況不佳、合併疾病多、病情危重的患者，越是複雜難度高的手術，其手術麻醉風險就越高，對醫療單位的技術經驗與條件的要求也就越高。醫學科學並不是完美的科學，醫學實踐中不可避免的存在醫療風險。新的行業標準以及今天覆雜的監測儀和麻醉設備，與不斷髮展的醫藥技術一道使患者的生命更加安全。

術中輸血是保證手術安全的一個重要環節，有一點程度的輸血風險。為了降低風險和節約用血，麻醉醫師在嚴格掌握輸血適應症的同時，開展了成份輸血(將血液的各種成分加以分離提純通過靜脈輸入體內的治療方法，包括紅細胞、白細胞、血小板、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等成分)，降低了急性溶血性輸血反應、延遲性溶血性輸血反應、非溶血性輸血反應等併發症的發生率。另外，對於那些可以回收自身出血的患者需要輸血時，可以輸入患者自己預先儲存的血液或失血回收經過特殊設備離心洗滌處理後的血液，這一自體輸血方法有以下幾個優點：①可以避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;②不需檢測ABO血型、Rh血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應;③可避免同種異體輸血引起的差錯事故;④反覆放血，可刺激紅細胞再生，使患者術後造血速度比術前加快;⑤自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

許多術後早期的死亡發生於全麻甦醒期，全麻甦醒期是整個圍術期發生意外最集中的階段。因此，在大多數醫院逐漸成立了麻醉恢復室，將全麻後的患者送至麻醉恢復室中，由數名護士和麻醉科主管醫生同時密切監護患者，待患者完全清醒，生命體徵正常(或恢復到術前水平)，即可由麻醉科醫生及手術醫生將患者護送回病房。

需注意以下事項：

1.為了保持呼吸道的通暢，預防及時處理噁心嘔吐以免誤吸的發生。

2.鼻導管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血癥的發生。

3.心電監護，必須連續監測氧飽和度。上呼吸道梗阻的可能發生原因是由於麻醉藥的殘留作用、喉痙攣、喉頭水腫或呼吸道分泌物的堵塞等，也有可能與手術本身有關，頸部手術如甲狀腺手術、氣管周圍手術等會造成喉返神經損傷或局部出血壓迫氣管後出現呼吸困難，有時伴有喉鳴音。

4.刀口疼痛或術中所插導尿管的刺激可導致術後高血壓發生。有效的術後鎮痛及對症處理是必要的。

5.其他：聲嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能發生。術後數小時或數日的監測是提高圍術期安全的必要手段。

6.術後鎮痛泵的正確使用。