手舞足蹈

手舞足蹈係指手足抽搐、動作增多，變化多端，不能自制，狀似舞蹈而言。也可由於抽動迅速而似線引傀儡，重則面部也伴隨有撅嘴、眨眼、伸舌等動作，或表現為半身舞動。

《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬於肝”、“諸暴強直，皆屬於風”，故本症在古典醫籍中多隸屬於肝風之中。但肝風之抽搐(或瘛瘲)，手足抽動呈一屈一伸，動作刻板，與手舞足蹈顯然不同。臨牀上應加以區別。

癇症發作時亦有手足抽搐，然多先有四肢強直，以後一屈一伸，神昏僵仆，口吐白沫，可迅速清醒，並呈反覆發作，發作止後則一如常人。本症則均於清醒時舞動不休，入睡後一切動作皆止。

一、常見證候

1、外感風邪手舞足蹈：發熱惡風寒，手足舞動多突然發生，四肢及軀幹扭動，輾轉反側，抽動不寧，片刻不停。手足舞動急促，不能自制，常抓傷自己，或碰傷手足。由於手足舞動，手不能握，足不能立，步履艱難。伴見頭面部，眼、鼻、口角扭動，如作“鬼臉”，進食困難，語言謇澀，入睡方止，甦醒如故。舌質紅，舌苔薄白或微黃，脈浮數或數實。

2、肝腎陰虛手舞足蹈：手足舞動，頭頸扭轉，擠眉弄眼，且筋脈多拘急，面顴紅赤，眩暈耳鳴，目視不明，腰痠腿軟，手足心熱，虛煩不寐，尿短赤，便燥結，舌紅苔少，脈沉細數或弦細。

3、氣血虧虛手舞足蹈：神疲倦怠，少氣懶言，聲低語怯，面色蒼白，口唇及爪甲淡白，畏風自汗，漸有手舞足蹈，且逐漸加重，四肢筋脈弛緩，麻木無力，終致生活不能自理，舌淡白，脈虛，或細弱無力。

4、肝鬱血虛手舞足蹈：多見於婦女，素有心煩易怒，精神抑鬱，胸悶不舒，善長太息。多愁善感，易於激動而流淚等症狀。遇有憂思恚怒則喜笑不休，或痛哭不止，手舞足蹈，感情濃郁，狀如演員，乍作乍休，不寐，多夢，易驚。舌淡白，脈弦細。

5、腎精虧虛手舞足蹈：多見於成人，開始先有局部抽動，以後逐漸發展，終致手舞足蹈，多伴有健忘，日久則神情呆滯，沉默寡言，如癲如痴，兼見耳鳴眩暈，腰痠腿軟，足脛無力，步履艱難，舌淡白，尺脈沉弱。

6、婦女妊娠手舞足蹈：手足舞動，頭面皆可扭動，其表現與上述之各種手舞足蹈症狀相同，舌淡白。脈滑或弦滑。

二、鑑別分析

1、外感風邪與肝腎陰虛手舞足蹈：從病因病機上看，外感風邪多由兒童生後失於調養，正氣不足，或成人素體虧虛，加之風寒或風熱從口鼻或經絡入侵，日久化熱，引動肝風，而引起手舞足蹈發作；肝腎陰虛者，則多由積勞久病，肝腎之陰血不足，亦可為外感熱邪耗傷陰液，由於陰虛內熱，或陰血不足，筋脈失養，而致筋脈拘急，繼而引動肝風，頭頸扭動，手舞足蹈。外感風邪者，多先有發熱惡寒，頭身痛，脈浮等表證，而後發生手足舞動；肝腎陰虛則由於內傷病日久，或外感熱邪耗傷陰液後發生，兼有陰虛內熱症狀(五心煩熱、潮熱盜汗、虛煩不寐、口乾、兩顴紅赤、尿短赤、舌鮮紅而少苔、脈沉細數)及肝腎虧虛症狀(眩暈耳鳴、目視昏花、筋脈拘急麻木、腰痠腿軟、遺精早泄等)，肝腎陰虛所致之手舞足蹈與外感風邪所致者均極典型。其治療：外感風邪手舞足蹈用疏解風邪，養血熄風法，可用四物湯加味，此乃“治風先治血，血行風自滅”之意，風寒加桂枝、防風、荊芥等；風熱可加菊花、黃芩、黃連等；抽動重可酌加鈎藤、生龍骨、生牡蠣、地龍、全蠍、殭蠶、蜈蚣等。肝腎陰虛手舞足蹈，則須用滋補肝腎、平肝熄風法，方用杞菊地黃丸加味，如蟬蜕、地龍、全蠍等。

2、氣血虧虛與腎精虧虛手舞足蹈；從病因上看，氣血虧虛者多見於年老力衰，陰陽失調，四肢筋脈失養而肝風內動，手舞足蹈；而腎精不足多見稟賦薄弱，先天不足，或母體妊娠期失於調攝，胎兒營養不良，生後未予及時調補而腎精不足，肝精虧乏，筋失所養，致四肢舞動。氣血虧虛所致者，多見於老年發病，手足逐漸發生抽搐，徐徐而動，終致四肢舞動。伴見氣血虧虛之症狀(面色蒼白、畏風自汗、語聲低微、眩暈、麻木、口唇指甲淡白、舌淡白、脈沉弦細)；而腎精不足之手舞足蹈，起病較早，多見於30-40歲，病人除手舞足蹈外，伴見腎精不足症狀(健忘、呆痴、如癲、腰痠腿軟、耳鳴眩暈等)。氣血虧虛者，宜補益氣血、平肝熄風，以八珍湯加平肝熄風藥；而腎精不足，則用滋補腎精法，河車大造丸加味。

3、肝鬱血虛與肝腎虧虛手舞足蹈：肝鬱血虛者，從病因上看，主要為情志所傷，憂思恚怒而致肝氣鬱結，木不條達，肝失疏泄，兼見血虛〔心及肝血虛)，血虛則筋失所養，肝鬱氣滯，一遇激怒，則肝氣上湧心胸，氣血不能敷布，而引起手舞足蹈；肝腎陰虛則由外感熱邪，耗傷陰精，或久病勞傷，肝腎之陰不足，乃致筋脈失養，手舞足蹈。肝鬱血虛者，平日可有髒躁之病證，如《金匱要略·婦人雜病脈證並治》所云：“婦人髒躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，”故病人多愁善感，易於激動，或悲傷易哭，或喜笑不休不能自制，其手足之抽動，易受他人影響，極似所模仿之各種舞動，變幻多端；肝腎陰虛者，除手足舞動外，兼見陰虛內熱及肝腎虧虛之症狀。前者治療以舒肝養血，平肝熄風之法，可用逍遙散加熄風藥。而後者則用滋補肝腎之法。古人云：“情志所傷者，非藥石所能及”，故前者尚須注意調情志。

4、妊娠之手舞足蹈與其他各型之區別：妊娠期間，肝腎虧虛、氣血不足者，均易加重而致筋脈失養，肝風內動。手舞足蹈，其主要鑑別點在於此型僅於妊娠期發病。多見於青年初孕婦及妊娠前三個月，終止妊娠則不再發作。

在對手舞足蹈這一症狀進行鑑別時，須注意病因、兼見症狀及發病年齡，抓住以上三點則不難辨別。

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