手內肌萎縮

(一)發病原因

腕尺神經卡壓最常見的病因為結節性壓迫。有文獻報道，29%～34%的病例因結節壓迫引起。其中無明顯創傷的病例中，86%的患者由結節性壓迫引起，壓迫神經的部位多數位於三角骨與鈎骨的關節處。肌肉變異，如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至Gunyon管等引起的神經卡壓也是尺管綜合徵的主要原因，約佔患者總數的16%。其他因素，如脂肪瘤、鉅細胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鈎骨聯合等，也可致尺神經卡壓。

骨折導致的尺管綜合徵是主要的卡壓因素。腕尺側骨折，特別是鈎骨骨折，約14%的患者可出現尺神經卡壓。骨折片壓迫、神經牽拉或瘢痕壓迫等均可導致神經病變。尺動脈栓塞可單純引起感覺障礙，此類因素佔尺管綜合徵的7%。重複性創傷所致尺管綜合徵約佔患者總數的6%。類風濕性腱滑囊炎，特別是尺側腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎，也與尺管綜合徵的發生有關。

(二)發病機制

腕尺管亦稱Guyon管。入口為三角形，由豌豆骨尺側、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶後側的橫向面組成。在Guyon管的底部，豆鈎韌帶位於中央，腕橫韌帶纖維位於橈側，豆掌韌帶位於尺側和遠端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠端組成。Guyon管在出口處由鈎骨分為兩個管道。其遠端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構成，將豌豆骨與鈎骨連接在一起。尺神經運動支由裂孔深部穿出，感覺支由淺面穿出。

Shea和McClain將尺管分為3個區。在1區，神經卡壓位於近端或尺管內。由於神經的運動和感覺支均在此區內，因此，臨牀表現既有尺神經支配區手內肌肌力減弱或萎縮，又有小魚際掌側和尺側1個半手指掌側的感覺變化。在2區，出現運動神經卡壓，解剖區域位於尺管出口處、鈎骨鈎部、小指展肌和小指屈肌起點之間。尺神經在運動支穿過小指對掌肌時出現卡壓，或在跨過掌部深達屈肌腱和掌側掌骨時出現卡壓。在3區，感覺支出現卡壓，卡壓的解剖位置位於尺管出口的遠端或尺管內，臨牀表現為小魚際和環指、小指的感覺障礙。

1.病史及臨牀表現常以環指、小指麻木，手內肌無力為患者的主訴，手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風濕病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。

2.物理檢查

(1)腕鈎骨區壓痛或腫塊：1區和2區卡壓最常見的原因為鈎骨鈎骨折，因此，此類患者常有鈎骨附近的壓痛。

(2)Tinel徵：腕尺管區Tinel徵陽性對診斷具有一定的價值。

(3)運動和感覺檢查：小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮。

依據病史、臨牀表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙，X線檢查可除外骨折，MRI檢查可除外局部佔位性病變，進而確立診斷。

由於尺側神經手背支在進入腕尺管前即發出，故尺管綜合徵僅表現為尺側一個半手指掌側感覺減退;若手指背側感覺同時減退則説明尺神經手背支亦受累，神經卡壓部位應在肘部而非腕部。若患者同時有前臂內側皮膚感覺減退，説明前臂內側皮神經受累，則以胸廓出口綜合徵可能較大。

1.病史及臨牀表現常以環指、小指麻木，手內肌無力為患者的主訴，手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風濕病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。

2.物理檢查

(1)腕鈎骨區壓痛或腫塊：1區和2區卡壓最常見的原因為鈎骨鈎骨折，因此，此類患者常有鈎骨附近的壓痛。

(2)Tinel徵：腕尺管區Tinel徵陽性對診斷具有一定的價值。

(3)運動和感覺檢查：小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮。

依據病史、臨牀表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙，X線檢查可除外骨折，MRI檢查可除外局部佔位性病變，進而確立診斷。

及時到醫院檢查治療。飲食宜高蛋白、富含維生素、鈣、鋅，瘦肉、雞蛋、魚、蝦仁、動物肝臟、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黃花菜等可適當多食，少吃或忌食過辣、過鹹、生冷等不易消化和有刺激性食品。應多食還原食物如菠菜、韭菜、南瓜、葱、椰菜、菜椒、番茄、胡蘿蔔、小青菜、大豆、核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁等殼類食物以及糙米飯、豬肝湯等。