扁頭

“扁頭綜合徵”（Flat head syndrome），是指嬰兒頭骨後位或側位發生不同程度的扁平畸形，以及由此帶來的嬰兒機能損傷。其中，發生在腦部後側面的，稱為 “斜頭畸形”（Plagiocephaly）；發生在腦部正後方的，稱為“平頭畸形”（Brachycephaly） 。

“扁頭綜合徵”會影響嬰幼兒的外觀形象；導致嬰幼兒視神經發育不平衡；導致嬰幼兒頭部兩側肌肉組織發育不均衡；導致嬰幼兒精神發育相對遲緩；“扁頭綜合徵”帶來的頭顱變形，會損傷正常腦容腔結構，影響腦容量發育，並使腦附件產生錯位。嚴重的畸形會使嬰幼兒腦容量不足，危害智力正常發育。

一般嬰兒出生後的前3個月最容易形成“扁頭綜合徵 ”，這段時期嬰兒的絕大部分時間是在睡眠中度過，此時嬰兒頭骨特別柔軟，發育非常快。普通嬰兒牀墊是平坦的，並且缺乏科學的軟硬度考慮，極易使嬰兒頭部產生扁斜畸形。

“斜頭畸形”不會隨着年齡增長和身體發育而自行矯正修復。

國外有研究發現，羊水少、滯產、臀位產、初產婦、高齡孕婦、雙胎、多胎、頭顱血癥、枕先露、男性右利手、斜頸、宮內窘迫等均和DPB有關。近期國內有報道顯示，小於胎齡、低出生體重、住院時間長、早產、入住新生兒重症監護室（NICU）、睡姿變化少、未給予早期干預指導也是DPB的高危因素，與國外研究不盡相同。雖然許多風險因素不可預防，但仰卧位是獨立於這些因素導致DPB的最佳預測因子，美國嬰兒規範化護理建議已支持該觀點。因此有效減少嬰兒在危險因素中的累積暴露量，將是預防DPB的重要措施。 ^[1] 

許多的媽媽們都有這樣的想法，頭睡扁了，睡偏了，隨他去吧，不就是難看點嗎？長大了，用頭髮蓋住就行了。其實，瞭解更多的科學知識，您可能會有不一樣的想法。

這是一項關於嬰兒智力發育水平的對照研究，研究者來自西雅圖兒童醫院與華盛頓大學，專業領域分別來自兒童健康中心、心理與行為科學、兒科頜面外科中心。這項研究結果證實發表在美國著名的兒科學雜誌上，發表日期為2010年2月15日，全文名稱為：Case-control study of neurodevelopment in deformational plagiocephaly。（斜頭畸形的智力發育水平的對照研究）。

研究目的：針對患有或未患有斜頭畸形的嬰兒，對照評估六個月大小的智力發育水平；

研究方法：利用貝氏量表（常用的智力發育水平評估量表）評估235例患者，同時對照評估237例對照組嬰兒；

研究結果：病例組評分整體低於對照組；其中，病例組行動能力評分低於對照組10分，認知與語言能力評分低於對照組5分，均具有顯著差異性。

研究結論：斜頭畸形可能影響嬰兒的早期智力發育，尤其是行動能力。在將來對18個月到36個月的這羣嬰兒進行評估後，我們才能對這一影響的穩定性做出評定。目前的數據不一定表明斜頭畸形會導致神經發育遲緩；它們只表明斜頭畸形是神經發育遲緩的概率增加的一個表徵，兒科專家應該密切注意斜頭畸形嬰兒的發育情況。

和國內發展現狀不一樣的是，美國關於扁頭綜合徵的研究已經有了較長的歷史，也已經建立了系統性的觀察與診斷的方法，以下是扁頭綜合症的美國診斷標準：

1、 少於6毫米的扁頭和偏頭可能不需要治療，伴隨孩子成長，自主的睡姿變動，頭髮的覆蓋等等可以使這些畸形想象變得不易察覺；

2、 不對稱數據在6~12毫米的情況被視為中度的扁頭綜合徵，而這種狀況是建議要接受治療的；

3、 不對稱數據超過12毫米時常常伴隨着扁頭和偏頭複合的情況，就應當接受治療；

4、 我們肉眼能夠發現的扁頭或者偏頭情況大多數情況下是超過6毫米的；

5、 而不易察覺的才需要專業醫生的診斷，遺憾的是國內對重視這一領域的醫院和醫生可能不夠多。

扁頭綜合徵（DPB）的治療包括手術和非手術治療方法。手術治療通常只用於SP和重度NSP佩戴頭盔效果不佳者。非手術治療包括睡姿矯正和頭盔矯形。 ^[1] 

睡姿矯正法主要用於矯正NSP患兒的頭型，也是最理想的治療方法。對於2～4月齡患兒，扁頭仍未得到改善，仍需要保守治療，如重新定位治療、俯卧等，睡姿矯正適用於8月齡前的NSP患兒。首先對家長進行指導，督促家長定時改變其頭顱受力的位置及方向，對於喜愛仰睡的嬰兒，國外積極提倡“tummy time”方法指導改善顱骨發育，但該指導方法要求患兒清醒時俯趴，該方法起始階段時間從1～2 min開始，逐漸增加俯趴時間，最後每天俯趴30 min左右。該方法適用於2～6月齡患兒。對於NSP患兒，無論患兒在睡覺還是在仰卧覺醒狀態，家長都要注意儘量將其頭顱凸起部位與牀墊接觸，產生受力作用；日間患兒清醒時，家長經常將玩具放至患兒非慣側頭旁，促使患兒多向非慣側轉頭。若嬰兒牀靠牆邊放置，家長應主動干預，隔1～2周讓嬰兒頭腳調換方向睡覺，儘量使左右頭顱骨受力均勻；對於斜頸以及診斷不明確的可疑的顱骨發育異常導致的NSP患兒，可進行按摩、頸肌鍛鍊。 ^[1] 

若睡姿矯正法無明顯療效，可考慮使用頭盔矯治。頭盔也叫頭顱矯形裝置，是一種安全有效、精確度甚高的用於治療NSP的裝置。在美國，頭盔治療NSP已成為常規治療。治療斜頭畸形時，頭盔應以對角線方向，向額部以及枕部過分飽滿或膨隆處施力；治療平頭畸形需向雙顳側施力；治療長頭則需矢狀性施力。佩戴頭盔時應注意調試至輕度施力和較好的通氣性，避免擠壓傷和汗皰疹發生。未施力處是期待生長的區域，若能留有一定的間隙則療效更好。只要施力方向正確，2歲以內的患兒一般佩戴頭盔後最快可1周見效，而且6月齡以前的患兒治療效果最好。頭盔療法對斜頭及平頭畸形都有明顯的矯正效果，但對前者療效更佳。若伴有面顱畸形，佩戴頭盔後，患兒面顱畸形也會得到顯著改善。NSP患兒越早佩戴頭盔糾正畸形，矯形效果越好。有證據表明頭盔治療會明顯增加初始斜頭畸形患兒不對稱性的改善率，但尚無證據表明其可以改善中度或重度斜頭畸形患兒的最終結果。臨牀中，對於2～4月齡患兒，扁頭仍未得到改善，仍需要保守治療，如重新定位治療、俯卧等，療程治療1月，若有改善可繼續該方法治療，若未見改善推薦佩戴頭盔治療，輕中度需要8～10 h/d，重度20～23.5 h/d，每2～3周重新評估一次，對於NSP大部分患兒3個月內會有明顯改善，可最長持續使用至18月齡，美國食物和藥品管理局將顱矯形器列為醫藥設備，建議適用於3～18月齡患兒糾正扁頭畸形。頭盔治療（成型治療）顱骨的不對稱性也存在某些缺點：如價格昂貴以及由於每天使用時間較長，因而增加了使用的不便利性，長時間與皮膚接觸導致擠壓傷和汗皰疹等相關併發症的發生。 ^[1] 

手術管理斜頭畸形表明在非常嚴重情況下，且患兒年齡15月齡，對頭盔矯形效果不佳的重度NSP患兒可行手術矯形；對出現骨縫早閉的嬰兒，宜行骨縫再造術。國外研究顯示，手術治療併發症較多，如硬膜下積液、靜脈竇出血等，但該方法治療效果明顯，可最大程度改善外觀。 ^[1] 

扁頭綜合徵（DPB）預後與長期管理及早期積極干預密切相關，因此嬰兒早期和持續評估至關重要。DPB的管理方法，取決於患兒年齡、頭部畸形的程度，一旦發現頭顱畸形，積極早期給予適當干預，可避免腦結構生長錯位或受限，從而提高青少年的生活質量，且外觀明顯改善，更有利於少兒身心健康發展。目前國內雖尚未見手術治療後對畸形矯正情況的報道，但該病對患兒的影響及研究的意義仍需要追蹤及進一步研究。 ^[1]