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扁桃體摘除術
鎖定
- 藥品名稱
- 扁桃體摘除術
- 主要適用症
- 扁桃體本身的疾患
- 劑 型
- 手術
- 是否納入醫保
- 是
- 不良反應
- 產生併發症、出血
- 手術方法
- 局麻、全麻扁桃體剝離法
扁桃體摘除術適應症
1.扁桃體本身的疾患 如屢發的急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、由於幼兒的扁桃體增生與肥大造成上呼吸道的不通暢,甚至出現呼吸困難和吞嚥不便,可行扁桃體摘除術。其他如扁桃體角化症和扁桃體腫瘤等,亦可用此手術方法進行治療。對於慢性咽炎的患者,扁桃體摘除並不能改善其症狀。
如有以下幾種情況,手術應慎重考慮或推遲進行:
2.急性扁桃體炎發作時期不宜手術,一般在發作以後3~4周方可施行手術。
4.身體軟弱消瘦、年老或患有嚴重疾病者;年齡不到5歲的小兒多不主張手術。
5.風濕熱、風濕性心臟病、關節炎及腎炎等病情尚未穩定者,不宜施行手術,婦女在月經期暫緩手術,因手術出血機會較多。
扁桃體摘除術手術器械
扁桃體摘除術術前準備
扁桃體手術雖屬簡便,仍不可草率從事,術前應作好如下檢查:
3.手術前應注意清潔口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。
4.因病灶而切除扁桃體者,如風濕病、腎炎等,術前使用抗生素,以防止術後引起病灶活動,一般術前注射青黴素3d。
6.術前要進行宣教,以減少病人不必要的顧慮,使手術順利進行。
扁桃體摘除術麻醉
2.一般均可採取局部麻醉。
扁桃體摘除術手術方法
有局麻扁桃體剝離法和全麻扁桃體剝離法兩種。
局麻扁桃體剝離法
1.病人一般取坐位,手術者坐於病人的對面,光源在病人的頭側。
2.注射麻藥 取1%普魯卡因20ml,加4~6滴1∶1000的腎上腺素液混合以後,以10ml針筒抽出上述麻藥的半量,用壓舌板於舌面前2/3與後1/3交界處壓下,使咽部暴露清楚,在舌齶弓的上、中、下三處分別注入麻藥3~4ml;先將針尖刺入粘膜下注入少許,再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥,除麻醉作用外,並可使扁桃體與扁桃體窩分離。在咽齶弓的上方與扁桃體上極之間,亦需注入少許麻藥,對側亦依此法麻醉。此時病人感到咽部發脹,吞嚥不便。注射完畢後,過5min再進行手術。
3.切口 用扁桃體刀沿舌齶弓,距離遊離緣外1~2mm處,自扁桃體上極向下切至舌齶弓根部,再繞過上極,將切口延長,切開咽齶弓。但手術時要注意,切口不可太深,只宜切開粘膜。如切得太深,損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內,均易引起出血和傷口感染。
4.剝離扁桃體 用扁桃體剝離器自舌齶弓切口處,先將舌齶弓與扁桃體前面剝離,後將扁桃體上極向下壓出,用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部,同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開,直至下極留一小蒂。剝離時,剝離器不可向窩內深挖,以免損傷咽上縮肌或血管,造成出血。
5.圈套摘除 將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入,以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內向上牽引,而將圈套器向外向下套住蒂部,收緊圈套器,將扁桃體摘出。用扁桃體止血鉗夾住棉花球,放入扁桃體窩內壓迫止血,同時檢查扁桃體是否完整,有無組織損傷。
6.檢查傷口 用扁桃體拉鈎將舌齶弓拉開,檢查扁桃體窩內有無出血,有無扁桃體組織殘留,尤其是扁桃體下極三角皺襞處,淋巴組織較多,如未去掉,術後仍可增生肥大,甚至產生炎症。此外,下極的殘留常可引起術後出血。如有活動性出血一定要妥善止住。
全麻扁桃體剝離法
1.取仰卧位,以張口器將口張開,使咽部暴露清楚(、7)。並在舌齶弓和咽齶弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許,以達止血目的。手術的具體操作同局麻扁桃體摘除術。但患者頭位倒置,因此手術的方向與局麻時相反。
2.手術過程中隨時要注意保持呼吸道暢通,防止窒息。止血要徹底,防止術後出血。
扁桃體摘除術注意事項
1.扁桃體摘除術後最常見併發症為出血,往往由於切除過少(有殘留)或切除過多(損傷周圍組織)而造成,故操作需細緻,剝離沿包膜外進行。
2.在圈套器收緊前,要避免抓鉗滑脱,防止扁桃體落入氣管。
扁桃體摘除術術後處理
1.應觀察有無出血,應告訴病人將口中血性分泌物全部吐出,不要嚥下。對全麻病孩,注意有無頻繁的吞嚥動作,以估計有無出血的可能。如有鮮血吐出,應及時進行檢查止血。
5.術後6~12h傷口白膜形成,5~7d開始脱落,10d左右白膜脱完,傷口即能癒合。
6.對於由病灶而切除扁桃體的病人,術後仍需用抗生素以防感染。