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扁桃體摘除術

鎖定
扁桃體摘除術是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手術。要求將整個扁桃體連同包膜完整切除,以治療反覆發生的慢性扁桃體炎,具有一定效果。但是對於扁桃體摘除術還是要採取重視和謹慎的態度,否則可以產生併發症,甚至造成嚴重的後果。
藥品名稱
扁桃體摘除術
主要適用症
扁桃體本身的疾患
劑    型
手術
是否納入醫保
不良反應
產生併發症、出血
手術方法
局麻、全麻扁桃體剝離法

扁桃體摘除術適應症

1.扁桃體本身的疾患 如屢發的急性扁桃體炎扁桃體周圍膿腫、由於幼兒的扁桃體增生與肥大造成上呼吸道的不通暢,甚至出現呼吸困難和吞嚥不便,可行扁桃體摘除術。其他如扁桃體角化症和扁桃體腫瘤等,亦可用此手術方法進行治療。對於慢性咽炎的患者,扁桃體摘除並不能改善其症狀。
2.因慢性扁桃體炎而引起鄰近器官的疾患,如反覆發作的急性鼻炎咽喉炎中耳炎頸淋巴結炎等與扁桃體有關者,可施行扁桃體摘除術。
3.慢性扁桃體炎作為病灶而引起體內其他器官疾患者,如風濕熱、風濕性心臟病關節炎和腎炎等,均可考慮施行扁桃體摘除術。
如有以下幾種情況,手術應慎重考慮或推遲進行:
1.全身性疾病的活動期,如結核病糖尿病、血液病、精神病以及急性傳染病流行時期。
2.急性扁桃體炎發作時期不宜手術,一般在發作以後3~4周方可施行手術。
3.高血壓病及動脈硬化症患者,收縮壓如超過20~21.3kPa不宜手術,以免出血。
4.身體軟弱消瘦、年老或患有嚴重疾病者;年齡不到5歲的小兒多不主張手術。
5.風濕熱、風濕性心臟病、關節炎及腎炎等病情尚未穩定者,不宜施行手術,婦女在月經期暫緩手術,因手術出血機會較多。

扁桃體摘除術手術器械

1.局部麻醉扁桃體切除術所需器械:扁桃體注射器壓舌板、扁桃體抓鉗、扁桃體刀、扁桃體剝離器、扁桃體圈套器、扁桃體止血鉗、扁桃體剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗。
2.全麻扁桃體切除所需器械:除以上器械外,另有全麻張口器吸引管吸引器

扁桃體摘除術術前準備

扁桃體手術雖屬簡便,仍不可草率從事,術前應作好如下檢查:
1.詳細瞭解病史,有無出血性疾病傳染病風濕病及腎炎等病史,並作體格檢查。
2.應作血液常規化驗及出凝血時間的檢查。對於有風濕病史的患者要檢查抗“O”,血沉以及粘蛋白等,有腎炎病史的患者要檢查尿常規,以選擇在穩定的時期進行手術。
3.手術前應注意清潔口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。
4.因病灶而切除扁桃體者,如風濕病、腎炎等,術前使用抗生素,以防止術後引起病灶活動,一般術前注射青黴素3d。
5.手術前2h服用苯巴比妥0.1g,術前半小時皮下注射阿托品0.5mg,以減少手術時口腔分泌物過多的現象,兒童用量按年齡酌減。
6.術前要進行宣教,以減少病人不必要的顧慮,使手術順利進行。

扁桃體摘除術麻醉

1.兒童的較大扁桃體可在表面麻醉全身麻醉下用擠切法施行。有時扁桃體很小,埋藏於扁桃體窩內,難以採取擠切法時,可於全麻下用剝離法進行扁桃體摘除術。
2.一般均可採取局部麻醉。

扁桃體摘除術手術方法

有局麻扁桃體剝離法和全麻扁桃體剝離法兩種。
局麻扁桃體剝離法
1.病人一般取坐位,手術者坐於病人的對面,光源在病人的頭側。
2.注射麻藥 取1%普魯卡因20ml,加4~6滴1∶1000的腎上腺素液混合以後,以10ml針筒抽出上述麻藥的半量,用壓舌板於舌面前2/3與後1/3交界處壓下,使咽部暴露清楚,在舌齶弓的上、中、下三處分別注入麻藥3~4ml;先將針尖刺入粘膜下注入少許,再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥,除麻醉作用外,並可使扁桃體與扁桃體窩分離。在咽齶弓的上方與扁桃體上極之間,亦需注入少許麻藥,對側亦依此法麻醉。此時病人感到咽部發脹,吞嚥不便。注射完畢後,過5min再進行手術。
3.切口 用扁桃體刀沿舌齶弓,距離遊離緣外1~2mm處,自扁桃體上極向下切至舌齶弓根部,再繞過上極,將切口延長,切開咽齶弓。但手術時要注意,切口不可太深,只宜切開粘膜。如切得太深,損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內,均易引起出血和傷口感染
4.剝離扁桃體 用扁桃體剝離器自舌齶弓切口處,先將舌齶弓與扁桃體前面剝離,後將扁桃體上極向下壓出,用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部,同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開,直至下極留一小蒂。剝離時,剝離器不可向窩內深挖,以免損傷咽上縮肌或血管,造成出血。
5.圈套摘除 將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入,以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內向上牽引,而將圈套器向外向下套住蒂部,收緊圈套器,將扁桃體摘出。用扁桃體止血鉗夾住棉花球,放入扁桃體窩內壓迫止血,同時檢查扁桃體是否完整,有無組織損傷
6.檢查傷口 用扁桃體拉鈎將舌齶弓拉開,檢查扁桃體窩內有無出血,有無扁桃體組織殘留,尤其是扁桃體下極三角皺襞處,淋巴組織較多,如未去掉,術後仍可增生肥大,甚至產生炎症。此外,下極的殘留常可引起術後出血。如有活動性出血一定要妥善止住。
全麻扁桃體剝離法
1.取仰卧位,以張口器將口張開,使咽部暴露清楚(、7)。並在舌齶弓和咽齶弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許,以達止血目的。手術的具體操作同局麻扁桃體摘除術。但患者頭位倒置,因此手術的方向與局麻時相反。
2.手術過程中隨時要注意保持呼吸道暢通,防止窒息。止血要徹底,防止術後出血。
3.扁桃體摘除後,宜同時以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術,並以紗球壓迫止血。

扁桃體摘除術注意事項

1.扁桃體摘除術後最常見併發症為出血,往往由於切除過少(有殘留)或切除過多(損傷周圍組織)而造成,故操作需細緻,剝離沿包膜外進行。
2.在圈套器收緊前,要避免抓鉗滑脱,防止扁桃體落入氣管。

扁桃體摘除術術後處理

1.應觀察有無出血,應告訴病人將口中血性分泌物全部吐出,不要嚥下。對全麻病孩,注意有無頻繁的吞嚥動作,以估計有無出血的可能。如有鮮血吐出,應及時進行檢查止血。
2.術後第1d宜進冷飲流汁,第2d半流質飲食,但不宜太熱。1周後軟食,10d後恢復正常飲食。術後第1d若病人因傷口疼痛而不願進食,可用針刺合谷方法止痛。
3.術後第1d病人可有發熱反應,如2~3d後體温不退,應檢查原因,加用抗菌藥物,防止感染。
4.術後24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口,以保持口腔清潔
5.術後6~12h傷口白膜形成,5~7d開始脱落,10d左右白膜脱完,傷口即能癒合。
6.對於由病灶而切除扁桃體的病人,術後仍需用抗生素以防感染。

扁桃體摘除術禁忌症

1、急性扁桃體炎發作時,一般不施行手術,需炎症消退後3-4周方可手術。因為此時病人一般在發燒,扁桃體充血,手術後傷口容易出血或出現繼發感染
2、在脊髓灰白質炎及流感,婦女月經期及月經前期不宜手術。
3、扁桃體手術後要靠扁桃體窩內的血管自行收縮,血液凝固止血。而各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術後出血,因此有造血和凝血系統的疾病如血友病再生障礙性貧血白血病紫癜等,都不宜手術。
4、在血液病高血壓代償機能不全的心臟病肝炎活動性肺結核等疾病的活動期時不宜手術。此時手術會加重病情甚至引起嚴重的併發症。
5、風濕熱腎炎等全身症狀未控制時不宜手術。
6、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低於3000以下者。