同义词房颤（房颤）一般指心房颤动
心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，主要表现为心跳快速且不规律。房颤可根据发作频率和持续时间分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性四种类型。该病多见于老年人，且男性发病率高于女性。整体人群患病率约为0.7％，随年龄增长而增加，80岁以上人群患病率可高达7.5％。房颤的发病原因多样，包括风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心血管疾病，以及甲亢等非心脏疾病。此外，情绪激动、饮酒等也可诱发房颤。
房颤的典型症状包括心悸、头晕、胸闷、乏力等，部分患者还可能出现黑矇、晕厥、多尿等症状。房颤时，心房丧失收缩功能，容易形成血栓，血栓脱落后可导致多器官栓塞，如脑动脉栓塞、冠状动脉栓塞等，引发严重并发症。房颤不是传染病，不具有传染性。
房颤的治疗以药物治疗和手术治疗为主。药物治疗旨在恢复窦性心律、控制心室率、防止血栓形成，预防脑卒中。手术治疗包括射频消融和外科迷宫手术，可根治房颤但有一定复发率。房颤的预后与疾病严重程度密切相关，阵发性房颤演变为持续性房颤的患者，后期出现严重心血管疾病的概率明显增加。预防房颤应定期体检，积极治疗心脏疾病和甲亢等心外疾病，谨慎使用非处方药物。
- 中文名
- 心房颤动
- 外文名
- atrial fibrillation
- 别 名
- 房颤
- 就诊科室
- 心内科
- 多发群体
- 具有心力衰竭、高血压、糖尿病、中风史等危险因素的人群
- 常见发病部位
- 心房
- 常见病因
- 风湿性心脏病、冠心病、甲亢等
- 常见症状
- 心悸、头晕、胸闷、乏力等
- 传染性
- 无
- 传播途径
- 无
病因
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房颤多见于有原发性心血管疾病的患者，当其他慢性疾病患者发生代谢性紊乱时也可发生房颤，正常人在某种诱因作用下也可引发房颤，如大量饮酒。还有部分房颤的发生病因不明。
基本病因
引发房颤的心外疾病包括：肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等。
心脏和肺部疾病患者在发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流紊乱时可出现房颤。
1.器质性心脏病
（2）冠心病 经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。
（4）甲状腺功能亢进 早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
（7）其他心脏病 如肺源性心脏病（发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少）；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
2.预激综合征
可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/分钟以上，严重影响心脏的排血量。
3.其他疾病
（3）心脏手术和外伤。
诱发因素
情绪激动、饮酒、运动等均可为房颤发作的诱因，部分患者无明显诱因。
遗传因素
症状
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典型症状
心悸、头晕、胸闷、乏力为房颤患者的常见症状，部分患者还可以出现黑矇、晕厥、多尿等，有器质性心脏病的患者心室率快时可诱发心绞痛或心衰，也有部分房颤患者无任何症状。房颤根据发作频率和持续时间不同，其症状有显著差异。
1.阵发性房颤
频率不快，可无明显症状；
心率快，患者感到心悸、心慌、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等，听诊心律不齐、心音强弱、快慢不一，此外还有脉搏短拙，多尿等；
心率过快，引起血压过低甚至晕厥。
2.持续性房颤
伴随症状
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致多器官栓塞，临床表现为：
脑动脉栓塞导致的头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、偏瘫、呛咳等症状。
冠状动脉栓塞导致的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状。
肠系膜动脉栓塞导致的腹胀、腹痛、腹泻、肠道出血、溃疡或肠麻痹等症状。
肺动脉栓塞导致的面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
肾动脉栓塞导致的腰痛、血尿、少尿、检查提示氮质血症等。
肢体动脉栓塞导致的疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、发冷、麻木和运动障碍等症状。
临床表现
就医
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房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时还可导致黑矇、甚至晕厥。然而还有约30%的患者房颤发作是没有迹象的。通常数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，发现异常迹象时，需要及时就近检查心电图以便早期确诊房颤并及时就医。
诊断流程
2. 初次评估：对可疑或已确诊房颤的患者，应明确房颤类型是阵发性还是持续性，确定房颤病因以及相关的心脏因素和心脏外因素。
3. 辅助检查：诊断房颤必须要有至少一个导联的心律失常发作心电图记录提供诊断依据。必要时还可完善其他辅助检查（如脑CT、肾功能、超声心动图等）明确房颤是否引起其他的并发症。
诊断标准
心电图是医生判断房颤的硬性指标。房颤患者的心电图主要特点就是“乱”，波形之间都没有规律，间期也完全不规整，具体表现在：
P波消失，代之以一系列快速、大小不等、形态各异的心房颤动波（f波），频率约为350~600次/分；
RR间期不规则；
QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。
就诊科室
房颤的日常就诊科室为心血管内科，因合并症较为广泛，可视情况发展后期就诊其他科室；
若合并脑血管病如脑卒中，到神经内科或神经外科就诊；
若合并胃肠道疾病如消化道出血，前往消化内科就诊；
若合并肢体疾病如下肢动脉栓塞，前往普外科或血管外科就诊。
相关检查
鉴别诊断
房颤多属于快速型心律失常，应与其他临床上常见的快速型心律失常进行鉴别。
检查可有提示房颤的征象，心电图有确诊价值，心脏超声对明确病因、了解预后有帮助。房颤时多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉，常规的体检非常重要。房颤可分为3个阶段，早期的阵发性（房颤可自行停止）、中期的持续性（房颤可通过药物等方法停止）及晚期的永久性（房颤无法停止）。
鉴别诊断
房颤多属于快速型心律失常，应与其他临床上常见的快速型心律失常进行鉴别。
治疗
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房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗不可以根治房颤，药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率 、防止血栓形成，预防脑卒中。手术治疗可以根治房颤但是有一定复发率，主要包括射频消融和外科迷宫手术。
急性期治疗
第一次房颤发作的患者建议及时去医院就诊，由医生进行处理。如果房颤再次发作，可以采取上次的治疗经验，比如服用药物等，为去医院就诊争取更多时间。
一般治疗
心理护理：和患者充分沟通，消除其思想顾虑和悲观情绪。
心电监护：对因房颤导致血液动力学不稳定的患者应行心电监护。
病因治疗：伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，应针对病因治疗。
药物治疗
药物治疗房颤可控制节律、心室率、预防血栓栓塞的发生。
1.抗凝药物
房颤患者栓塞发生率较高，应积极配合使用抗凝药物进行预防。
抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。
- 合并瓣膜病患者
- 非瓣膜病患者
应根据CHA2DS2-VASc评分法进行危险分层评估后用药。≥2分的患者需要使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等）以及华法林。患者应在医师指导下选取合适抗凝药物，一般而言，新型口服抗凝药疗效稳定，不需要反复复查凝血指标，同时颅内出血等大出血事件风险较低，为多数房颤患者的优选方案。
- 需要电复律的房颤患者
当房颤持续时间不超过48h，可在使用抗凝药的同时进行电复律；超过48h，需接受3周抗凝药物治疗后再行电复律，或经过经食道超声心动图证实无左房血栓形成并给予充分抗凝的同时可行电复律。待心律转复后继续抗凝治疗4周。
2.节律控制药物
- 用药注意事项
IC类药物可致房室传导阻滞，室性心律失常、低血压，严重器质性心脏病患者不宜使用。
胺碘酮是目前常用的维持窦性心律药物，可用于合并器质性心脏病的患者，不良反应包括低血压、心动过缓以及肝功能异常、甲状腺功能异常、肺纤维化等。
3.控制心室率药物
有效控制心室率，可以尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。控制心室率的常用药物包括：
手术治疗
房颤的常见的手术治疗包括心脏射频消融术和外科迷宫手术。
1.心脏射频消融术
心脏射频消融术对房颤有显著的治疗效果，适用于绝大多数房颤患者。其主要优势包括微创、无痛、恢复快等。2018欧洲心脏病学会指南指出，目前房颤消融成功率可达60%~90%，再次消融成功率将进一步提高。
术后须卧床6~12小时，同时在穿刺部位压迫止血，术后应继续服用抗凝药2~3个月，对于术中消融范围广泛的患者可给予4周的抑酸药物治疗以预防食管黏膜损伤。术后需定期复查动态心电图以评估手术效果。
2.外科迷宫手术治疗
外科迷宫手术即按照心脏“迷宫路线”进行切割和缝合心房肌肉，是最早的房颤非药物治疗方法之一，被称为外科治疗房颤的金标准。
目前主要用于因合并其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤患者，可有效维持窦性心律，具有较高的成功率。随着新型外科手术技术的发展，迷宫手术治疗房颤从以往的1个小时缩短到20分钟左右。但是该手术缺点是手术创伤大，特别是术后出血和病态窦房结综合征的发病率较高。
术后需严密监测患者心电图，每日进行一次心排出量测定。
3.心脏射频消融术及外科手术风险
血管穿刺并发症：包括局部出血、血肿形成、穿刺部位的感染等；
心脏组织损伤：如房室传导阻滞、瓣膜反流、肺静脉狭窄、心脏穿孔及心包压塞；
术中可出现冠心病、心衰等基础疾病加重；
脑梗及脑出血；
伤口感染；
其他：如食管黏膜损伤及左心房食管瘘、心脏损伤后综合征、药物过敏及药物不良反应等。
其他治疗
紧急情况下出现的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等）；
房颤症状严重，患者难以耐受；
上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。
预后
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房颤的预后与疾病的严重程度密切相关。一般由阵发性房颤1年内演变为持续性房颤的患者，后期出现严重心血管疾病的概率可明显增加。此外，患者存在原有心脏疾病或年龄较大者也易发生严重并发症。
并发症
1.脑卒中（俗称中风）
房颤患者的左心耳内容易发生附壁血栓，栓子脱落后容易堵塞脑血管，进而导致缺血性卒中。
2.心力衰竭
持续性房颤可导致心脏的收缩和舒张功能发生障碍，血液淤积在静脉系统，导致动脉系统灌注不足，引起心脏功能衰竭。
3.射频消融手术可能出现的并发症
血管穿刺的并发症包括局部出血、血肿形成等；导管操作的并发症包括脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等；导管消融的并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。
4.复发
射频消融治疗作为一项房颤治疗方法，虽然成功率较高，但也有较高的复发率，特别是首次消融术后的复发率，高达20%~40%。消融术后早期复发预测因素包括：
年龄：>65岁；
基础心血管疾病：如高血压、心功能不全等；
其他疾病：如肥胖、睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病等；
房颤的病程、左房大小及纤维化程度；
针对复发的治疗措施包括：
术后3个月内复发以观察为主，可在医师指导下服用抗心律失常药物，部分患者3个月后可自行好转。
术后3个月以后患者仍为房颤，或3个月以后复发房颤，可结合医师评估与患者意愿决定再次行导管消融或长期药物治疗。
日常
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房颤患者在日常生活中应积极参与自我管理，遵照医嘱，按时服用药物。
家庭护理
房颤患者存在较高的复发率和潜在的并发症，应做好家庭护理。
患者：应遵照医嘱按时按量服用药物，如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒；积极配合家属做好日常生活管理，加强对房颤相关知识的掌握。日常应定期检测心率，如有糖尿病或高血压病等需积极进行治疗。
家属：督促患者按时按量服药，日常生活应尽量帮助患者避免诱因，如大量饮酒、过度运动等，避免刺激患者，为患者创造安静的休息环境。
日常生活管理
饮食指导： 患者应尽量不吃刺激性食物，如辣椒，浓茶，咖啡等。 禁止食用会刺激心跳加速的食物，如过热、过烫以及过硬的食物。如果伴有高血压、高血脂症状，应养成低盐低脂的饮食习惯，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
运动指导：患者出院后1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动， 1~2个月后可恢复完全正常的生活和工作，但应禁止剧烈运动。
休息指导：应保持充足睡眠和休息，轻度患者应适当休息，避免劳累，有严重血液动力学障碍者应绝对卧床休息，避免左侧卧位。
日常病情监测
特别注意事项
手术后的患者出院后应保持伤口局部干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。
患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动，预防出血发生。
若患者出院后体温超过38.4摄氏度，出现明显的心慌症状、中风症状（口眼歪斜，走路不稳，视物模糊，昏迷等），应及时就医。
预防
定期体检，若发现有心脏疾病或一些心外疾病，如甲亢等，应积极配合医生进行治疗，避免疾病进一步发展。
健康饮食，避免食用刺激性食物，合理补充膳食纤维，均衡饮食。
保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。
科学安排作息时间、适当进行室内外运动。
参考资料： [1-4]
