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戊型病毒性肝炎

鎖定
本病主要見於亞洲和非洲的一些發展中國家。一般在發達國家以散發病例為主，發展中國家以流行為主。自1980年後中國新疆地區曾有數次流行，其他各地均有散發性戊型肝炎的報告，約佔急性散發性肝炎10%，至少已有6個省市自治區曾報告發生戊型肝炎暴發流行。其流行特點似甲型肝炎，經糞-口途徑傳播。以水型流行最常見，少數為食物型暴發或日常生活接觸傳播。具有明顯季節性，多見於雨季或洪水之後；發病人羣以青壯年為主，孕婦易感性較高，病情重且病死率高；無家庭聚集現象。
中醫病名
戊型病毒性肝炎
外文名
viral hepatitis type E
別    名
戊型肝炎（hepatitis E），戊肝 [4] 
就診科室
傳染科
多發羣體
青壯年為主，孕婦易感性較高
常見發病部位
肝
常見病因
戊型肝炎病毒(HEV)感染
常見症狀
黃疸，發熱，乏力，噁心，嘔吐，肝區痛等
傳染性
有
傳播途徑
糞-口傳播

目錄

  1. 1 傳播途徑
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 檢查
  1. 4 診斷
  2. 5 鑑別診斷
  3. 6 治療
  1. 7 預防戊肝
  2. 8 推薦接種戊肝疫苗人羣

戊型病毒性肝炎傳播途徑

1.食物污染
也可導致此病爆發，我國曾報道因為食物受傳染而導致戊肝爆發。
2.多經糞-口渠道傳播
多因為水源被糞便污染所導致的，發病高峯多於雨季或者洪水後，其流行規模視水源污染程度而異。
3.平時生活接觸傳播。　
4.輸血渠道
研究表明通過靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿，也會使受血者發生HEV感染。

戊型病毒性肝炎臨牀表現

潛伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黃疸多見。半數有發熱，伴有乏力、噁心、嘔吐、肝區痛。約1/3有關節痛。常見膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數肝大，脾大較少見。大多數病人黃疸於2周左右消退，病程6～8周，一般不發展為慢性。孕婦感染HEV病情重，易發生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可見流產與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關。HBsAg陽性者重疊感染HEV，病情加重，易發展為急性重型肝炎。

戊型病毒性肝炎檢查

特異血清病原學檢查是確診的依據。
1.酶聯免疫試驗（ELISA）
檢測血清中抗-HEV IgM，為確診急性戊型肝炎的指標。
2.蛋白吸印試驗（WB）
此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較複雜，檢測所需時間較長。
3.聚合酶鏈反應（PCR）
用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強，但在操作過程中易發生實驗室污染而出現假陽性。
4.免疫電鏡技術（IEM）和免疫熒光法（IF）
用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原（HEAg）。但此兩種方法均需特殊設備和技術，且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短，陽性率較低，不宜作為常規檢查。

戊型病毒性肝炎診斷

應根據臨牀特點、肝功能檢查，參考流行病學資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害。
1.急性戊型肝炎的診斷
（黃疸型/無黃疸型）
（1）病人接觸史或高發區居留史：發病前2～6周內接觸過肝炎病人或飲用過被污染的水、外出用餐、到過戊肝高發區和流行區。
（2）持續一週以上乏力，食慾減退或其他消化道症狀，肝大，伴叩擊痛。
（3）血清轉氨酶明顯升。
（4）血清病原學檢驗排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。
（5）皮膚鞏膜黃染，血清膽紅素大於17.1μmol/L，尿膽紅素陽性並排除其他疾病所致的黃疸。
（6）血清學檢驗抗HEV-IgM陽性，抗HEV-IgG由陰轉陽或抗體滴度由低轉高4倍以上。
2.急性重型戊型肝炎
（1）符合急性黃疸型戊型肝炎的診斷標準。
（2）起病10天內出現精神，神經症狀（指肝性腦病）。
（3）黃疸迅速加深，血清膽紅素大於171μmol/L。
（4）凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低於40%。
3.亞急重型性戊型肝炎
（1）符合急性黃疸型肝炎的診斷標準。
（2）起病後10天以上出現以下情況者。①高度乏力和明顯食慾不振，噁心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹腔積液；②血清膽紅素上升>171μmol/L.或每日升高值大於17.1μmol/L。③血清凝血酶原時間顯著延長，凝血酶原活度低於40%。④意識障礙。

戊型病毒性肝炎鑑別診斷

戊肝與甲肝相比，具有以下幾個突出特徵。
1.易發季節
多發於高温多雨季節，尤其在洪澇災害造成糞便對水源廣泛污染的地區。
2.潛伏期較長
多在2～9周之間，平均為6周。
3.患者發病年齡較大
以20歲以上的青壯年人發病率最高，在兒童中可能為臨牀感染。
4.糞便檢查
患者早期糞便中可以檢查出戊性肝炎病毒顆粒，但很快會自行消失。
5.其他
戊型肝炎多數病例症狀較輕，黃疸不很嚴重。

戊型病毒性肝炎治療

適當休息、合理營養為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。
1.休息
早期嚴格卧牀休息最為重要，症狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至症狀消失，隔離期滿。經1～3個月休息，逐步恢復工作。
2.飲食
以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。
3.如進食少或有嘔吐者
應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂、普通胰島素，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣鬱結者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治癒。

戊型病毒性肝炎預防戊肝

接種疫苗是預防疾病最經濟最有效的方式，2002年國家將乙肝疫苗納入免疫規劃，2008年國家將甲肝疫苗納入免疫規劃，極大程度上降低了我國乙肝和甲肝的發病。2012年全球的第一支戊肝疫苗在我國誕生，中國成為了全球第一個也是唯一一個擁有戊肝疫苗的國家。 [1-2] 

戊型病毒性肝炎推薦接種戊肝疫苗人羣

1、基礎肝病患者（慢乙肝、丙肝患者、乙肝攜帶者等）
2、育齡期婦女（備孕女性）
3、老年人
4、聚集性人羣（部隊、學生）
5、經常在外就餐者
6、戊肝患者密切接觸者
7、援外人員及旅行者
8、接觸直接入口食品的工作者
9、畜牧及海產品養殖加工人員 [3] 
參考資料