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慢性鼻炎
鎖定
- 中醫病名
- 慢性鼻炎
- 外文名
- chronic rhinitis
- 就診科室
- 耳鼻咽喉頭頸外科
- 常見病因
- 免疫功能障礙、鼻腔及鼻竇的慢性炎症等
- 常見症狀
- 鼻塞、流黏鼻涕、間斷嗅覺減退、頭痛、鼻音
- 傳染性
- 無
慢性鼻炎病因
全身因素
- 慢性鼻炎常為一些全身性疾病的局部表現，如貧血、結核、糖尿病、風濕病、急性傳染病後及慢性心、肝、腎疾病等，均可引起鼻黏膜長期淤血或反射性充血。
- 營養不良，如維生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺體退化。
- 內分泌失調，如甲狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫；青春期、月經期和妊娠期鼻黏膜即可發生充血、腫脹，少數可引起鼻黏膜肥厚。
- 煙酒嗜好或長期過度疲勞，可致鼻黏膜血管舒縮功能障礙。
- 免疫功能障礙，如自身免疫性疾病、艾滋病、脈管炎、囊性纖維化及器官移植或腫瘤患者長期使用免疫抑制劑等。
局部因素
- 急性鼻炎反覆發作或治療不徹底，鼻黏膜未恢復正常，而演變成慢性鼻炎。
- 鼻腔及鼻竇的慢性炎症，或臨近感染灶的影響，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等，鼻黏膜長期受到膿性分泌物的刺激，促使發生慢性鼻炎。
- 鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙鼻腔通氣引流，使病原體容易局部存留，以致反覆發生炎症。
- 鼻腔用藥不當或全身用藥的影響，如長期滴用血管收縮劑引起鼻黏膜舒縮功能障礙，血管擴張，黏膜腫脹。
職業和環境因素
職業或生活環境中長期吸入各種粉塵，如煤、岩石、水泥、麪粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功能。各種化學物質及刺激性氣體（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。另外環境中温度和濕度的急劇變化也可導致本病。
慢性鼻炎臨牀表現
慢性單純性鼻炎
- 鼻塞特點為：①間歇性：白天、夏季、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時鼻塞加重；②交替性：側卧時下側鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣較好，當轉向另一側卧位時，另一側鼻腔又出現鼻塞。
- 多為半透明的黏液性鼻涕，繼發感染後可有膿涕。鼻涕可向後經後鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等症狀。小兒患者由於鼻涕長期刺激鼻前庭及上唇，可出現鼻前庭炎及濕疹。
- 由於鼻塞，可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及説話時鼻音等。
慢性肥厚性鼻炎
- 鼻塞較重，多為持續性。有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。
- 肥大的下鼻甲後端如壓迫咽鼓管咽口，可出現耳鳴及聽力下降。
- 由於長時間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易發生慢性咽喉炎。
- 多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等症狀。
慢性鼻炎檢查
慢性單純性鼻炎
- 體徵：鼻黏膜腫脹，表面光滑，以下鼻甲最為明顯，鼻甲柔軟，富有彈性，用探針輕壓成凹陷，移開後立即恢復。
- 輔助檢查：鼻黏膜對血管收縮劑敏感，滴用後下鼻甲腫脹可在3～5分鐘內消退。鼻腔內有較粘稠的黏液性分泌物，多聚集於鼻底、總鼻道或下鼻道。
慢性肥厚性鼻炎
- 體徵：長時間炎症可導致鼻黏膜增生、肥厚，成暗紅色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨亦可肥大，下鼻甲表面不平呈結節狀或桑葚狀。探針輕壓下鼻甲有硬實感並且不易出現凹陷，或凹陷出現但不易恢復。
- 輔助檢查：對血管收縮劑反應差，鼻黏膜不收縮或收縮甚微。有時鼻底或下鼻道可見黏液或黏膿性分泌物。
慢性鼻炎診斷
根據症狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對麻黃素等血管收縮劑的反應，診斷多無困難。
慢性鼻炎鑑別診斷
慢性鼻炎治療
病因治療
局部治療
- 局部糖皮質激素鼻噴霧劑：可以在炎症的各個階段都發揮強大的抗炎、抗水腫效應，並能促進損傷的纖毛上皮修復,是治療鼻黏膜炎症性疾病的一線藥物。對於“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血劑，局部慎用糖皮質激素鼻噴霧劑，妊娠終止後2～4周內鼻炎症狀會得到緩解。
- 減充血劑：只有在慢性鼻炎伴發急性感染時才可使用減充血劑滴鼻，1～2次/天，並且一般應用時間不宜超過7～10天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應用濃度較低的此類藥物。
- 封閉療法：可作迎香穴和鼻通穴封閉；也可作鼻丘或雙側下鼻甲前段黏膜下注射。但此種方法已很少應用。
- 其他：鼻塞嚴重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，還可應用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。
全身藥物治療
- 如果炎症比較明顯並伴有較多的分泌物倒流，可以考慮口服小劑量大環內酯類抗生素。
- 可考慮中成藥治療。
4.手術治療
對於藥物及其他治療無效並伴有明顯的持續性鼻塞的患者，可行手術治療。手術多在鼻竇內鏡下進行，可提高手術安全性和準確性。
- 下鼻甲切除術：通過手術切除下鼻甲的一部分，使鼻甲組織變小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣的狀態。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化，下鼻甲前端接近鼻瓣區（鼻腔阻力最大的部位），所以在進行下鼻甲手術時應注意適當保留下鼻甲前端，以免引起副作用。
- 低温等離子、激光（CO2激光、YAG激光等）、微波下鼻甲手術：可通過消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織，使鼻甲組織變小，從而改善鼻塞的症狀。此方法簡便易行，但可能會引起術後鼻腔乾燥。
慢性鼻炎預防
- 戒煙酒，注意飲食衞生和環境衞生，避免粉塵長期刺激。
- 避免長期使用鼻腔減充血劑，該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”。
- 積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。
- 應注意鍛鍊身體，參加適當的體育活動。
- 注意氣候變化，及時增減衣服。
- 應儘量避免出入人羣密集的場所，並注意戴口罩。
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