慢性輸卵管炎

1.由於下生殖道炎症上行擴散感染，如慢性子宮頸炎、子宮內膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎症改變。可因致病微生物毒力不強、機體有一定抵抗力，亦可因治療不恰當、不徹底而呈慢性炎性改變。

2.急性輸卵管炎未經治療或治療不徹底而轉為慢性炎症。

全身症狀不明顯，下腹墜脹、疼痛，腰骶部痠痛，勞累後加劇。婦科檢查附件區可捫及增粗的輸卵管，呈條索狀，輕度壓痛，輸卵管積水或卵巢囊腫時宮旁可捫及囊性腫物，活動度較差。慢性附件炎可有急性或亞急性發作，出現急性期症狀。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型：

由於長期炎症，輸卵管壁間結締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連於闊韌帶後葉，難以分離。

特點為峽部結節性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎症的一種改變；亦有人認為是輸卵管內膜異位症，尚存爭議。病變致峽部阻塞導致不孕。

可能是急性炎症遺留的後果，亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現為管壁增厚、管體明顯增粗，管腔內含有黏稠的膿液，內膜蒼白，黏膜皺襞減少或消失。可同時合併卵巢膿腫粘連及與闊韌帶、子宮後壁粘連。

可能由於慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚於壺腹部。峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。

結核桿菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣，輸卵管可見到各種類型的慢性炎症改變，如潰瘍、乾酪型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎性改變，可找到結核桿菌或病理檢查找到結核結節特有改變。可伴有全身結核病的表現。

是臨牀上較為多見的一種慢性輸卵管炎。

病理組織檢查：輸卵管增粗肥大，傘端多內翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，並常與卵巢及闊韌帶後葉粘附在一起不易分離。鏡下檢查：輸卵管各層特別是黏膜層均有廣泛的淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮細胞增生肥大，有時形成假復層，未分化細胞明顯增多，但無異型性。

病理組織檢查：輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散佈有數個黃色或棕色堅實結節，其大小1～2釐米不等。鏡下檢查：在峽部肌層中散佈着由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，並可能有少量淋巴細胞浸潤。

病理組織檢查慢性輸卵管積膿時，輸卵管增粗，管腔中含有黏稠的膿性分泌物。黏膜表面灰白，呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連接，可形成輸卵管-卵巢膿腫。鏡下檢查：管腔黏膜皺襞變平，間質有淋巴細胞，嗜中性粒細胞及漿細胞浸潤，可累及全肌層。

病理組織檢查輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內含清亮液體。鏡下檢查：黏膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮，呈內皮細胞形態。在管壁各層均無炎症細胞浸潤。

病理組織檢查輸卵管腔內含有血液。鏡下檢查：上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為緻密的纖維層。

促進血液循環,以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。

（4）宮腔輸卵管內注射抗生素 採用抗生素如青黴素、慶大黴素等,並加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。

（5）藥物治療粘連 可選用糜蛋白酶、透明質酸酶和菠蘿蛋白酶等。

（1）輸卵管造口術 對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會。

（2）輸卵管植入術 對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩餘部分從宮角植入，成功率不高。

（3）輸卵管擴張術 在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，並酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫源性感染或炎症擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，擴張輸卵管近端阻塞。對炎症破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術後，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發現並治療異位妊娠。