慢性硬腦膜下血腫

1.慢性硬腦膜下血腫的發生原因，絕大多數都有輕微頭部外傷史。關於出血的原因與老年性腦萎縮後顱內空間相對增大有關。尤以老年人額前或枕後着力時，腦組織在顱腔內的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網膜粒或硬膜下腫瘤受損出血，血液積聚於硬腦膜下腔，引起硬腦膜內層炎性反應形成包膜，新生包膜產生組織活化物質進入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產物升高，後者的抗血凝作用，使血腫腔內失去凝血功能，導致包膜新生的毛細血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫擴大。

2.小兒慢性硬腦膜下血腫雙側居多，常因產傷引起，產後顱內損傷者較少，一般6個月以內的小兒發生率最高，此後逐漸減少。不過外傷並非惟一原因，觀察到營養不良、壞血癥、顱內外炎症的兒童，甚至嚴重脱水的嬰幼兒，亦可發生該病。

包括頭痛、噁心嘔吐、複視等症狀，查體眼底視盤水腫。

包括輕偏癱、失語和侷限性癲癇等。

如智力障礙、精神失常和記憶力減退。

本病易誤診為神經官能症、老年性痴呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內腫瘤等。

多表現為顱骨內板下新月形、半月形或雙凸球鏡片形低密度區，可有助於確診。少數也可呈現高密度、等密度或混雜密度。

對某些無佔位效應或雙側慢性硬膜下血腫的患者，MRI更具優勢。

根據病因、臨牀表現和CT掃描或MRI等檢查確診。

一旦出現顱內壓增高症狀，即應施行手術治療，首選的方法是鑽孔引流。因此，即使患者年齡高，亦需盡力救治，甚至進行牀旁錐顱引流，只要治療及時，常有良好恢復。但術後血腫複發率仍高達3.7%～38%。

根據血腫的部位和大小選擇單孔或前後兩孔（一高一低）。因單孔鑽孔沖洗引流術與雙孔鑽孔沖洗引流術的療效基本相同，所以不少臨牀醫生採用單孔鑽孔沖洗引流術。

小兒慢性硬腦膜下血腫，前囟未閉者，可經前囟行硬膜下穿刺抽吸積血。若為雙側血腫，應左右交替穿刺，抽出血液常逐漸變淡，血腫體積亦隨之減小。如有鮮血抽出和（或）血腫不見縮小，則需改行剖開術。

適用於包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫患者。