慢性心包炎

繼發於急性心包炎，有時臨牀上可觀察到急性轉變為縮窄性的發展過程。但多數病例急性階段症狀不明顯，待縮窄性心包炎的表現明顯時往往已失去原有疾病的病理特徵。病因以結核性心包炎佔多數，其次為非特異性心包炎，少數為化膿性心包炎和創傷性心包炎。

慢性心包炎可分為兩型：

引起的原因有：結核病、尿毒症及膠原病；真菌亦可引起。由於炎症及瘢痕形成過程破壞了心包的吸收能力，而且富含蛋白質的滲出液由於其滲透壓升高而使積液產生增多。然而，由於積液生成緩慢，心包壁能逐漸適應，不致妨礙心臟活動，因此，臨牀症狀不太明顯。

由於滲出物機化和瘢痕形成（有時還伴有鈣化）而導致心包壓力持續性升高，妨礙心臟的舒張期充盈。此型心包炎多見於男性，在已知原因的病例中，多為結核性心包炎，其他感染性或外傷性心包炎較少見。

勞累後呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期症狀，是由於心排血量相對固定，在活動時不能相應增加所致。後期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血，以致休息時也發生呼吸困難，甚至出現端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內臟器，產生腹部膨脹感。此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、水腫等。

無特徵性改變，可有輕度貧血。

通常為漏出液。靜脈壓顯著增高，且在吸氣時進一步上升。循環時間延長。

QRS波低電壓、T波平坦或倒置。

心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線徵象，有半數患者存在心包鈣化，心包常呈不完整的環狀。半數以上患者心影輕度擴大，其餘心影大小正常。

MRI可分辨心包增厚以及有無縮窄存在。

是目前用於診斷的最主要的無創傷手段。心臟超聲可見心包增厚、粘連、反射增強，心房增大而心室不大，室壁舒張受限，室間隔舒張期呈矛盾運動，以及下腔靜脈和肝靜脈增寬等表現。

可以明確診斷。縮窄性心包炎，右心導管檢查的主要特點為“肺微血管”壓、肺動脈舒張壓、右心室舒張末期壓、右心房平均壓和腔靜脈壓均顯著增高和趨向於相等，心排血量減低。

根據病因、臨牀表現及實驗室檢查即可做出診斷。

患者應及早施行心包剝離術。手術前應改善患者一般情況，嚴格休息，低鹽飲食，使用利尿劑或抽除胸、腹腔積液，必要時給予少量多次輸血。有心力衰竭或心房顫動的患者，可適當應用洋地黃類藥物。少數輕微頸靜脈擴張和周圍水腫的患者，經飲食控制和利尿劑就可長期存活。減慢心跳的藥物應避免使用，如β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，因為多數的心動過速是一種代償機制。

病程過久，心肌常有萎縮和纖維變性，會影響手術的效果。因此，只要臨牀表現為心臟進行性受壓，用單純心包滲液不能解釋，或在進行心包腔注氣術時發現壁層心包顯著增厚，或MRI顯示心包增厚和縮窄，如心包感染已基本控制，就應及早爭取手術。結核性心包炎患者應在結核活動已靜止後考慮手術，以免過早手術造成結核的播散。有心包縮窄的患者右心房多伴有血栓，可能會部分影響三尖瓣的功能，所以手術時注意去除血栓。慢性滲出性心包炎如果已知相關病因則對症處理即可。對心功能正常者，醫生可以觀察隨訪。如果有心衰症狀，應進行相應治療，有明確感染者要進行心包引流術。