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慢性心力衰竭
鎖定
- 中醫病名
- 慢性心力衰竭
- 外文名
- chronic heart failure
- 就診科室
- 心內科
- 常見發病部位
- 心臟
- 常見病因
- 老年人心衰是冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病所致;年輕人心衰是風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病等所致
- 常見症狀
- 呼吸困難,乏力,體液瀦留
慢性心力衰竭病因
大多數患者有心臟病病史,針對病因治療將顯著改善心衰預後。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因;風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重症心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。收縮性心衰常見病因為冠心病,積極重建血運可防止心衰的發展和惡化;舒張性(或射血分數正常)心衰常見病因為高血壓,控制血壓極其重要,否則心衰進展迅速,也可誘發急性心衰。
慢性心力衰竭臨牀表現
1.運動耐力下降引起的症狀
大多數心力衰竭患者是由於運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫,這些症狀可在休息或運動時出現。同一病人可能存在多種疾病,因此,説清運動耐量下降的確切原因是困難的。
2.體液瀦留引起的症狀
患者可出現腹部或腿部水腫,並以此為首要或惟一症狀而就醫,運動耐量損害是逐漸發生的,可能未引起患者注意,除非仔細尋問日常生活能力發生的變化。
3.無症狀或其他心臟病或非心臟病引起的症狀
慢性心力衰竭檢查
1.心電圖
2.胸部X光片
3.超聲心動圖
(1)診斷心包、心肌或瓣膜疾病。
(2)區別舒張功能不全和收縮功能不全。
(4)估測肺動脈壓。
(5)為評價治療效果提供客觀指標。
4.心衰標誌物
慢性心力衰竭診斷
根據患者有冠心病、高血壓等基礎心血管病的病史,有休息或運動時出現呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨牀症狀,有心動過速、呼吸急促、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體徵,有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據,有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特徵,可作出診斷。
慢性心力衰竭的嚴重程度常以紐約心臟協會NYHA分級表示:Ⅰ級為日常活動無心衰症狀,Ⅱ級為日常活動出現心衰症狀(乏力、呼吸困難),Ⅲ級為低於日常活動出現心衰症狀,Ⅳ級為在休息時出現心衰症狀。
慢性心力衰竭治療
1.病因治療
2.改善症狀
3.正確使用神經內分泌抑制劑
從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。
4.監測藥物反應:
(1)水鈉瀦留減退者,可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療,早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標,可早期發現體液瀦留。在利尿劑治療時,應限制鈉鹽攝入量(<3g/天)。
(3)ACEI(或ARB)每1~2周增加一次劑量,同時監測血壓、血肌酐和血鉀水平,若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高鉀血癥(>5.5mmol/L)或有症狀性低血壓(收縮壓<90mmHg)時應停用ACEI(或ARB)。
5.監測頻率
患者應每天自測體重、血壓、心率並登記。出院後每兩週複診一次,觀察症狀、體徵並複查血液生化,調整藥物種類和劑量。病情穩定3個月且藥物達到最佳劑量後,每月複診一次。
慢性心力衰竭預防
1.瞭解治療目的和目標,定期複診,遵醫囑用藥。
2.瞭解心衰基本知識,出現以下情況及時就診:體重快速增加、下肢水腫再現或加重、疲乏加重、運動耐受性降低、心率加快(靜息增加≥15~20次/分)或過緩(≤55次/分)、血壓降低或增高(>130/80mmHg)、心律不齊等。
3.掌握包括利尿劑在內的基本藥物使用方法,根據病情調整劑量。
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