感音性耳聾

近年來耳聾患病率似有上升趨勢，因此，如何積極尋找致聾原因以防止耳聾發生，及時有效地控制耳聾病變的發展，希冀保存較佳聽力，仍是耳科學中有待進一步研究的重點課題之一。

耳聾之病名最早見於馬王堆出土的《足臂十一脈灸經》。在《黃帝內經》中亦多有論述，並已把耳聾之病因分為外感和內傷兩大類，還提及多種耳聾的針刺辨治。嗣後，歷代醫家多有發揮。在病因上隋代巢元方在《諸病源候論》中認為耳聾雖有外感、內傷之別，但無不與腎虛有關，指出無論何因，皆“損傷腎藏而精脱”。宋代嚴用和在《濟生方·耳論治》中補充了七情所傷之因。金元之後，認識更趨深入。如朱丹溪從“熱”立論，張景嶽則以“閉”立論，把耳聾分為火閉、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉五種。從不同角度闡述和補充了耳聾的脈因證治。在治療上，歷代醫家根據各自臨牀經驗，用方遣藥有所側重。如徐春甫從“虛”論治，喻昌主從“痰”論治，王清任則多從“瘀”論治，從而豐富了耳聾的病因病機學説及辨證論治內容，延至今日，仍具有較大的臨牀借鑑意義。

近代中醫治療耳聾首先發端於針灸，早在1927年就有這方面的文章發表，並於50年代和60年代末70年代初，曾兩次掀起以針灸為主治療耳聾病的熱潮。自70年代以來，中醫中藥治療耳聾亦取得可喜進展，在繼承古代傳統經驗的基礎上，結合現代發病特點，對病因病機，治法方藥等方面進行了有益的探索，在一定程度上發展了耳聾中醫病因病機學説。在治法上亦趨向系統化，有補腎法、解毒法、化瘀開竅法等。辨證分型，雖未達到統一，但已漸趨向集中。在臨牀實踐中，醫家們體會到耳聾為難治之病，非一方一法而能獲效，當運用傳統醫學中諸多療法，如針灸、氣功、按摩、單方驗方、食療等法綜合施治，特別是針灸療法，在耳聾的治療中有着獨特的作用。

值得一提的是，在機理研究上取得了較大的進展。動物實驗證實了醛固酮是聯繫“腎”與耳之間的一種物質基礎。通過測定，發現患者的血清鐵含量均有不同程度下降，其中以腎虛者更為明顯，從而為臨牀從腎論治及重用含鐵量很高的磁石提供了理論依據。同時發現六味地黃丸具有調節內耳感受器細胞的自身代謝，增強內耳的防禦能力，可防止鏈黴素對“腎”與“耳”的損害。其次，針灸治療耳聾機制探討也發現，可能是通過內耳血管滲透性的增強，改善聽覺末梢營養，使未完全損害部分得以恢復。

根據古、今醫家的有關論述，綜合如下：

六淫外襲 天時不正之風、火、濕、燥等六淫邪毒，侵犯人體，均可導致耳聾，此乃耳為清竅，宗脈之所附，若風邪襲之，入於耳脈，使經氣痞塞而不宣，導致“風聾”，且耳與手太陰肺經相絡，“肺主氣，一身之氣貫於耳，故能聽聲”，若肺衞被遏，肺失宣肅，氣道壅滯，清富受蒙，而發耳聾。

情志失暢 肝為剛木之髒，主疏泄調達情志，足少陽經脈上人於耳，若因憂鬱惱怒，氣機閉阻，遏滯耳竅，或素為陽亢之體，囚暴怒氣衝，肝陽化火，或肝氣鬱久，藴而化熱，厥氣相搏，風火相煽，循經上竄耳道，清竅被擾導致本病。

痰濕阻滯 若素體肥胖，恣食高粱肥厚，伐傷中土，脾失健運，水濕內泛，清陽不升，濁陰不降，又因水濕積聚凝為痰濁，上逆阻竅，以致聽宮被蒙而失聰。

脾腎兩虛 脾主運化，化生精微，若勞倦過度損傷脾土，氣血生化匱乏，耳竅失濡；腎之外竅為耳，腎氣充沛，精髓滿貫，則耳聞五音，聽覺聰慧，若稟賦不足，或房勞過度耗傷腎精，使精脱腎憊，難以灌注耳竅而致耳聾。

氣血瘀滯 耳為十二經脈宗經之所聚，若因外邪稽留，或氣滯、氣虛，或跌僕外傷等，皆可導致瘀血之變，瘀血既成，阻於耳道使經氣難通於耳，又因瘀血不去，新血難生，血虛精虧，耳失滋潤，最終失聰。

藥邪毒害 由於應用某些藥物，亦可造成藥液性耳聾。此乃因素體虛弱，不勝藥毒，以致藥邪內蓄於臟腑、經絡，邪毒壅盛，循經上擾耳絡，耗氣傷津，以致清竅空虛而作聾。

對於耳聾的辨證分型，在唐代《千金要方》中己有較詳細的分類，以後歷代醫家多在此基礎上有所取捨或發揮，現參照古今醫家之論，彙總臨牀報道，分述如下：

外邪侵襲 猝然耳聾，耳內作癢或覺耳道堵熱、鳴響，同時伴見發熱、惡寒、頭痛、骨楚，鼻塞流涕，咽部紅腫，咳嗽有痰。舌質淡紅，苔薄微黃，脈象浮數。

肝膽邪火 耳聾突然發作，耳內脹痛及有閉塞感，頭痛較甚，面部升火烘熱，眥赤目痛，急躁易怒，口苦咽乾，脅慟灼痛，或夜寐多夢，大便秘結，小溲短赤。舌質紅苔黃，脈多弦數。

瘀阻耳脈 卒然耳聾，耳內蔽塞或感耳內疼痛，常伴頭暈頭痛，痛處多固定不移，嚴重者如針刺，患者面色黧黑。舌質紫暗或有瘀斑，脈呈細澀。

精氣匱乏 耳聾漸起，且日漸加重，每於勞索後症狀加劇，常伴頭暈目眩，倦怠少力，健忘失眠，腰膝痠軟，形體憔悴，不思飲食，大便溏薄。偏陰虛者口乾咽燥，或伴早泄遺精等症，舌質偏紅，脈象細數。偏陽虛者，兼見形寒肢冷，陽痿，夜尿頻等症，舌質淡胖，脈細遲而弱。

痊癒：聽力逐漸恢復，耳鳴逐漸減輕以至消失，聽閾曲線逐漸上升至正常範圍，或與健側相近似。

顯玻：聽閾曲線較治療前回升超過30分貝，或進人實用聽區，主觀症狀明顯好轉。

進步：聽閾曲線的多數頻率回升15~30分貝，主觀症狀也有改善。

無效：聽閾曲線的多數頻率較治療前上升不足15分貝，主觀症狀變無改變。

治法：祛風散熱，疏利竅絡。

處方：連翹9克，銀花9克，桔梗4.5克，薄荷4.5克，荊芥穗5克，牛蒡子9克，蟬衣4克，蔓荊子6克，生甘草3克。

加減：若熱甚口渴可酌加知母、石膏；惡寒較甚可酌加麻黃、桂枝；咽喉紅腫可加馬勃、玄蔘；若咳嗽甚可加杏仁、百部；小便短赤加木通、車前子。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療此型耳聾17只耳，痊癒4只耳，顯效5只耳，進步2只耳，無效6只耳，總有效率為64.7%。

常用成方：銀翹散、桑菊飲、麻黃湯、劑防敗毒散等。

治法：疏肝利膽，清火利竅。

處方：柴胡6克，枳殼9克，龍膽草6克，黃芩9克，澤瀉9克，梔子4克，木通9克，當歸12克，生地黃12克，白芍9克，甘草3克。

加減：肝氣鬱結較甚，曖氣頻作，酌加玫瑰花、制香附；夜寐不安加秣茯神、夜交藤；目赤腫痛可酌加杭菊、青葙子；大便秘結可酌加生軍。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療17例患者，痊癒9例，顯效6例，無效2例，總有效率為88.2%。

常用成方：柴胡疏肝散、逍遙散、龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸等。

治法：活血化瘀，通利耳竅。

處方：赤芍9克，川芎5克，桃仁9克，紅花3克，黨蔘9克，丹蔘12克，菖蒲6克，香附9克，路路通9克。

加減：若氣滯甚酌加枳殼、木香；痰瘀互結加浙貝母、海浮石；疼痛甚酌加延胡索、杭白芍；瘀血甚酌加蜈蚣、地龍。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療62例，痊癒10例，顯效17例，進步24例，無效11例，總有效率為82.3%。

治法：補氣填精，升清聰耳。

處方：黃芪25克，黨蔘15克，靈磁石30克，杭白芍0克，熟地黃15克，山茱萸9克，淮山藥12克，葛根6克，茯苓12克，柴胡4.5克，澤瀉6克。

加減：胃納欠佳酌加神曲、山楂；若偏腎陽虛加附子、桂枝；遺精陽痿酌加覆盆子、桑螵蛸、白蓮鬚；夜尿頻數加白朮、益智仁等。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療85例，痊癒22例，顯效8例，進步11例，無效11例。另外33例，在1周內症狀消失15例，2周症狀消失12例，1個月症狀消失4例，症狀減輕2例。

組成：黃芪12克，黨蔘15克，白朮9克，葛根30克，丹蔘15克，川芎9克，紅花12克，桃仁12克，當歸9克，柴胡12克，磁石15克，山萸肉9克，茯苓12克，枸杞12克，降香9克，菖蒲9克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服，1月為一療程，服藥期間適量補充B族維生素等藥。

療效：治療80例，痊癒20例，顯效20例，好轉32例，無效8例，總有效率為90%。

組成：炙麻黃3克，菖蒲6克，防己6克，杏仁10克，葶藶子3克，甘草3克。

加減：症狀嚴重加蟬衣、路路通；體虛加黃芪。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療81例患者，痊癒36例，顯效22例，進步17例，無效6例，總有效率為92.6%。

組成：柴胡500克，香附、川芎各250克。

用法：上藥共研成細末，製成水丸，早晚各服5克，10田為一療程。

療效：共治84例，痊癒36例，好轉28例，無效20例，總有效率為76.2%。

嚴××，女，58歲。經常頭暈頭痛、耳鳴已6年。從1978年入春以來，頭暈頭痛加重，雙耳閉塞不通，神疲氣短，勞動後尤甚。醫院檢查，未發現器質性病變，診斷為神經性耳聾。患者以前曾有胃病史，經常脘脹隱痛，食慾欠僂，大便稀薄。舌質淡嫩，苔薄白滑，脈來沉細。證屬脾虛氣弱，清陽不升，腦失糯養所致。治以調理脾胃，昇陽益氣，輔以通竅。

處方：黃芪15克，黨蔘12克，白朮9克，柴胡6克，升麻3克，當歸6克，陳皮5克，建菖蒲2克，炙甘草6克。

服5劑後，自感耳內鼓脹而響。繼進5劑，耳閉已開，聽力接近正常，頭暈頭痛等症大減，但舌仍淡嫩，脈象細緩。原方再進5劑，諸症消失。

按：頭為諸陽之會，此例久病體虛，腸胃功能失調，氣機下陷，清陽不升，氣血不足以上榮於腦，以致耳竅失養而失聰，故用補中益氣湯加建菖蒲健脾益胃，調理氣機，昇陽提氣，輔以芳香通絡、聰耳利竅之菖蒲則獲顯效。

中醫診治耳聾病證的臨牀報道，既有個案，亦有數百例之大樣本。為了尋找臨牀用藥規律，進一步提高療效，除卻零墾個案類報道，我們對18篇資料進行了初步統計，共涉藥物58味，通過統計，我們看到診治耳聾的中藥，相對於其他病種較為集中，其中以葛根應用最多。葛根不僅在複方中和其他藥物配合，亦有運用葛根單味治療294例取得良效的報道。葛根原用於解肌止痙，為治“頸項強几几”之主藥。現代醫理則證明，葛更內所含黃酮體能使腦血流量增加，改善內耳循環，促進細胞代謝功能，故值得進一步研究。其次為磁石，早在《本草綱目》中就有“治腎家諸病，而通耳明目”的記載。蓋腎能強骨而益精髓，開竅於耳，而磁石靈氣能入腎通耳，故為治療耳聾之良藥，且已得藥理證實該藥具有較高含量的鐵質，加之磁石稟性沖和，無猛悍之氣，故雖為藥石，久服亦無妨。石菖蒲系芳香開竅藥，與其他藥配伍得當，可用治任何類型之耳聾。從表中還可看到，活血藥如川芎、當歸、丹蔘等較為多用。再次為補腎健脾益氣生精之藥物。此類用藥方法，與臨牀上耳聾證型以瘀血阻絡型及虛證病人較為多見頗為吻合。

①體針

取穴：a.耳門、完骨、聽敏、風市、合谷、外關；b.聽會、頭竅陰、百會、足三里、會宗、合谷。

聽敏穴位置：耳垂下緣根部之點。

操作：單耳聾可重用患側穴，雙耳聾用雙側穴，每日1次，每次留針60~90分鐘，每隔20分鐘行針1次，平補平瀉手法。先刺第1組穴位，10天后，休息3天，再換刺第2組穴，依此兩組交替，各刺20次為一療程。間隔5天，再行下一個療程。

療效：共治療69例，121只耳，顯效46只耳，好轉45只耳，無效30只耳，總有效率為75.2%。

②電針

取穴：主穴：聽宮、聽會、耳門。配穴：翳風、後溪、中渚、液門、百會、太溪。

操作：單耳聾取患側，雙耳聾取雙側。先予穴位皮膚消毒，用28號2寸毫針3根，用左手提起耳垂，囑患者口微張開，右手持針，刺聽宮、聽會及耳門穴。針刺深度為1.5~1.8寸，用輸刺手法，以患者感到酸、脹、麻為佳，然後接於電刺激儀上，強度以病人有針感或肌肉明顯收縮為佳，頻率調節幅度2~40次/秒，留針20分鐘，每週針刺3次，21天為一療程。

療效：共治療180例，計300只耳，痊癒190只耳，好轉70只耳，無效40只耳，總有效率為86.7%。

③頭針

取穴：主穴：聲記憶區、語言形成區、暈聽區。配穴：顳3針、胸腔區、附加運動區、語言區。

聲記憶區位置：位於大腦皮層的顳上回和顳中回後部及緣上回和角回下端，在頭皮的投影為頂骨結節的下方和後方。

語言形成區位置：聲記憶區下方，乳突後方長3釐米。

顳3針位置：以大腦外側裂的表面標誌為翼點（自外眥向後3.5釐米再向上1.5釐米處）至頂骨結節的連線，共分三區。第一區：自頂骨結節下緣前方約1釐米向後，長3釐米；第二區：耳尖上1.5釐米向後，長3釐米；第三區：耳尖下2釐米向後，長3釐米。三區均與水平線成15~20度角。

附加運動區位置：位於運動區前3~4釐米的菱形區，在運動區上點向前4釐米之兩側。

操作：以主穴為主，酌加配穴，均取雙側，用28號1.5~2寸長的毫針迅速刺人皮下，深度最好至帽狀腱膜下。不捻轉，不作強刺激，將針體漸與皮膚平行，送至要求達到的長度，留針1.5~2小時，隔日1次，10次為一療程。休息3~5天進行第二療程。

療效：共治療63例，20例應用電測聽在治療前後作對比檢查，證實：語言頻率聽力恢復的有效率為25%~65%，高頻聽力恢復的有效率為20%~45%。43例幼兒病人進行治療前後的腦幹誘發電位的對比觀察表明，其累計有效率為74.4%，與此同時，63例病人的症狀均有明顯的改善。

④體針加高壓氧

取穴：翳風、聽宮（或聽會）。

操作：進高壓氧艙時針灸。翳風直刺0.8寸，聽富（或聽會）直刺0.5寸，得氣為度，留針2小時，中間隔30分鐘捻轉1次。艙內壓力在2.0~2.5個絕對壓（ATA），並配戴Jw→I型面罩，吸99.2%氧氣2次，各40分鐘，中間吸艙內空氣10分鐘（含氧量 ＞ 21.6%），10次為一療程，一般治療1~3個療程。

療效：共治療26例，顯效9例，好轉12例，無效5例。

葛根片

組成：葛根。

用法：將葛根製成片劑，每片相當生藥1.5克。口服，每次1~3片；肌肉注射葛根黃酮100毫克，每日2次。

療效：共治療100例，痊癒25例，顯效16例，進步25例，無效34例，總有效率為65%。

功法：患者全身放鬆，取站位或坐位。人靜後，術者向患著百會、膻中、丹田、腎俞等穴布氣3~5分鐘，接着向患者聽會、聽宮、翳風、風府、啞門等穴發氣、點穴和按摩各10分鐘。然後術者用食指插人耳內，意念向耳內貫氣，使兩耳之氣貫通，再用嘴對準患者耳孔向耳內徐徐吹氣各3分鐘，意念氣通兩耳，最後術者用勞宮穴壓住耳孔猛松，鼓盪耳膜3次。

療效：共治療108例，痊癒47例，顯效27例，有效25例，無效9例，總有效率為91.7%。

天丁豬耳湯

組成：老母豬耳朵；天丁（皂角刺）。

用法：老母豬耳朵一對，皂角刺（根據患者年齡）一歲1枚，刺在豬耳朵上，文火煮熟，去皂角刺吃肉喝湯。

療效：共治療23例，均取得滿意療效。

嚴格掌握鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素等耳毒性抗生素的適應證，在應用此類抗生素治病時，一旦病情許可，應及時停藥，切忌濫用。在用藥期問，應經常詢問患者有無耳鳴等症狀，若有條件，可定期作聽力檢查，以便及時發現早期中毒徵象，採取有效措施。

平時應避開劇烈震盪或巨音聲浪襲擊，作業者應戴上防護用品，以防巨響震耳致氣機閉阻，血行紊亂。

飲食宜清淡而富營養，忌油膩、煎炸、炙膊之品，戒煙酒，以防損傷脾胃，杜絕生痰之源。

有殘餘聽力者，可藉助聽器，提高其聽力，以便更好地學習，方便生活。

AITCM