恰克林脊柱截骨術

恰克林脊柱截骨術

骨科/脊柱外科手術/脊柱後凸成形術

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恰克林脊柱截骨術基本原理是楔形截除脊柱的一部分，包括腰2～3大部棘突、椎板、關節突和椎弓根，以及其對應的椎間軟骨、椎間盤和部分椎體。當兩截骨面對合時，前方椎間盤不致於裂開，從而避免了單純脊椎後部截骨所產生的前縱韌帶斷裂和椎間盤前方裂開脊柱不穩的後果。手術相關解剖。

以腰2～3棘突為中心，取後正中切口，長約15cm。

剝開兩側椎旁肌，紗布填塞止血，清理椎板上殘餘軟組織，顯露範圍達上下關節突的外緣，並能摸到橫突。

截除腰2棘突下方之大部，腰3棘突上方之小部、椎板及相應的骨化黃韌帶，並截除腰2下關節突之大部及腰3上關節突全部，再從後面暴露椎體，將對應的腰2～3椎間軟骨和椎體做楔形切除，楔形底邊向後，頂端向前，前方不超過椎體前緣。

術者雙手向下擠壓脊柱隆起部，並逐漸撤掉腹下枕墊，直至腹壁貼近手術枱時畸形即可矯正。上下相鄰的棘突用鋼板、多股鋼絲或Luque棒固定。

在截骨面兩端椎板上鑿出粗糙骨面，取髂骨植骨，等滲鹽水沖洗切口，徹底止血，逐層縫合各層組織。

1.術中切除椎間盤和軟骨時較為困難，應在保護好脊髓的前提下儘可能切除乾淨。

2.術中注意防止損傷神經根，必要時重建神經根管。

3.椎間滲血當骨面接觸後可自然停止，對脊髓前靜脈叢出血可用明膠海綿止血，以防形成血腫壓迫脊髓。

4.矯正畸形時要緩慢，切忌暴力，採用邊加壓邊依次撤掉腹下枕墊的方法。

5.在矯正畸形過程中，應密切觀察血壓、呼吸、脈搏和下肢的感覺及運動情況，尤其是手術野內脊髓的情況。

6.棘間用鋼板或多股成束的鋼絲作做固定，若用Luque棒固定則更佳。

1.畸形得到完全矯正時可平卧，每2～3h翻身1次。

2.如局麻下手術，可在手術室行石膏背心固定。

3.術後3～4個月即達骨性癒合，為了防止畸形復發，仍需鋼架背心保護8～12個月。

切除椎間盤時，既要徹底切除，又要小心謹慎，否則可損傷神經根。

2.脊髓損傷

鑿開椎板後，若剝離硬脊膜時不小心或沒剝開，都可造成神經損傷，操作中要穩妥仔細，一旦損傷硬脊膜，要及時修補。