恥骨肌

恥骨肌受股神經分支支配(偶爾亦受閉孔神經的分支支配)，收縮時使大腿屈曲、內收和旋外。此肌收縮時，使大腿屈、內收和外旋。恥骨肌受股神經的分支支配。

1. 起點：恥骨支及坐骨支前面。

2. 止點：股骨嵴。

3. 扳機點位置：恥骨支上面的遠端。

4. 牽涉痛：腹股溝韌帶下方的深部疼痛。 ^[2] 

恥骨肌孔是一個位於下腹壁與骨盆相連的卵圓形裂孔，上界為腹外斜肌和腹橫肌，下界為恥骨梳韌帶，內側是腹直肌，外側是髂腰肌。恥骨肌孔被位於前面的腹股溝韌帶和其後面的髂恥東分隔為上、下兩區，上區有斜疝三角(精索、內環)及直疝三角，下區有股三角(股血管、神經及卵圓窩，其上有陷窩韌帶保護)。Lichtenstein等腹橫筋膜前平片修補術(onlay)實際上只覆蓋了恥骨肌孔的，上區(即腹股溝盒底)，修補了斜疝和直疝區，並沒有涉及修補恥骨肌孔的下區(即股三角區)。換言之，平片修補術只修補了大部分恥骨肌孔薄弱區。對男性腹股溝疝患者來説，平片修補仍然有一定的臨牀價值。然而，對於女性患者或有潛在股疝發生傾向的患者來説，只修補恥骨肌孔上區(腹股溝盒)是遠遠不夠的。 ^[3] 

然而，對於恥骨肌孔的研究遠不及對腹股溝管、內外環等(腹股溝盒)的瞭解，究竟使用多大的補片修補恥骨肌孔的也沒有統一意見。我們測量了50例腹股溝疝患者的恥骨肌孔，結果顯示其平均長度和寬度分別為7.6 cm和6.5 cm(待發表)。董建等國國人屍體標本研究結果表明其平均長度7.3 m，平均寬度5.7 cm。國外Wolloscheck等4進行的屍體標本有關恥骨肌孔研究的數據為平均長度7.6m，平均寬度7.6cm。這些研究結果表明恥骨肌孔的尺寸差別不大。儘管Wolloscheck等認為10 cmx8cm的補片足以覆蓋修補恥骨肌孔。我們認為考慮到術後補片有輕微的收縮，應選擇尺寸略大於實際測量的數據的補片。 ^[3] 

修補恥骨肌孔薄弱區往往是通過將補片置入腹膜前而實行的，即補片像三明治那樣位於腹橫筋膜和腹膜之間(underlay)。這種修補的手術路徑、方法和補片位置與平片修補完全不同。手術的重點是使用大小合適補片完全覆蓋恥骨肌孔。Kugel在1999年報告808例腹股溝疝患者使用巴德Kugel補片(10cmx8cm)行後入路腹膜前修補術，術後僅有5例復發，複發率為0.62%。國內洪楚原問和周學魯等分別給158例和381例腹股溝疝前入路腹膜前修補術中，使用12 cmx8 cm的Kugel橢圓形補片，長期隨訪複發率分別為0.6%和0.26%。以上文獻證實了此類補片修補腹股溝疝的可行性、安全性和有效性，結果支持了一張大小12 cmx8 cm可以完全覆蓋整個恥骨肌孔這一研究觀點。過大的補片不僅增加手術難度，而且可能引起捲曲和摺疊，過小的補片則不能完全覆蓋恥骨肌孔，都可能引起術後的復發。 ^[3]