性心理治療

社會因素：性心理障礙的治療是與社會關切極具相關性，隨着社會的發展，越來越多的社會團體對於同性戀已經有了更多的認同，同時心理治療界也不在把同性戀作為異常性心理進行對待，但是對於性暴露和戀童癖，仍然是歸入性心理障礙範疇，所以在進行心理治療和心理治療師本身都有可能受到公眾的監督，所以性心理治療師需要考慮自己能做什麼和不能做什麼 ^[1]  。

心理治療師的個人價值體系：心理治療的個人價值體系是性心理治療中一個值得關注的方面，因為它關係到治療師對性心理障礙的評估和管理。其他還包括治療師的宗教信仰、文化背景、個人信念，這些都會影響治療師看待性心理障礙者的態度，以及涉及治療中的移情和反移情 ^[1]  。

治療的理論取向：對於性心理治療，不同的理論取向決定了治療的方向和治療的策略，心理動力性的心理治療關注俄狄浦斯情節、自戀受損以及潛意識矛盾等，行為治療關注異常異性產生的強化因素，支持性心理治療給予情感的支持和理解，採取不同的理論取向，決定了治療師會採取不同的方式開展治療。

患者尋求治療的動機：患者找心理治療醫生是因為他們有內在的心理或社會動機，患者常常感覺焦慮或抑鬱，感到廣泛的個人不滿足感，尤其是與密切的人際關係有關的困難 ^[1]  。

性障礙相關的問題：針對患者的身體的虐待；職業歧視；與破裂的關係有關的自殺企圖；感染性病的風險 ^[1]  。

治療力量的評估：來訪者內部促使治療成功的力量，例如：對自我心理探索的動力；以及來訪者消極的方面，比如：依附於治療師給予一種方法，而不是對心理進行探索 ^[1]  。

評估的標準流程：瞭解患者過去史，成長史，精神狀態的檢驗，心理動力的評估，單獨或者聯合的治療（認知行為或精神分析或者聯合藥物） ^[1]  。

治療方式的選擇：這不是一個容易的事情，可能需要根據來訪者與治療師商定的目標，選擇具體的治療方式。如果針對某個異常性行為的改變，行為矯正計劃是適用的；如果需要重建對於某個性問題的認知，那麼認知治療是合適的；如果是一段施虐受虐關係中雙方的改變，可能夫妻治療更為合適 ^[1]  。

患者的治療教育：需要和患者確定治療方式，治療的總時間，治療的頻率，使用什麼方法，每次治療的時間，明確治療中哪些是可以改變的，哪些是不能改變的，讓患者逐步進入到治療中，並簽訂治療合約 ^[1]  。

開始治療：性心理治療需要有一定的靈活度，需要根據來訪者來訪的最主要問題來調整治療模式，這些問題包括不被社會認可的問題，性功能障礙的問題，雙性戀與家庭衝突問題，性身份認同問題等等，可以選擇開展個體治療或者團體治療，從而讓他們更好地理解自己，學會更有效的處理他們所遇到的問題 ^[1]  。

案例1:該案例記錄了一位16歲的男性青少年患者的治療，該患者有性慾倒錯，伴多種特異性恐懼症和重度抑鬱，頻繁使用（每週超過10次）無生命物體進行性喚起，並表現出與過山車和嘔吐有關的特殊恐懼症，在家長陪同下，患者參加了為期4周（每週6.5小時/5天）的部分住院的密集暴露的認知行為治療，並輔以精神科藥物治療，並獲得了良好的療效 ^[2]  。

案例2：該案例記錄了一名青少年異裝癖戀物癖者，他在台北一家精神病院的門診部接受了簡短的心理治療。經過一年的諮詢，他仍然保持着不正常的性行為，同時產生了更嚴重的道德焦慮。然後他被轉介接受心理治療。治療師回顧了與異裝癖相關的認知行為和心理動力學理論，並將其應用於理解和治療該患者。經過4個多月的18次心理治療後，來訪者能夠停止他的不正當行為並減少了部分性幻想 ^[3]  。

案例3：該案例記錄了一位38歲的男性暴露癖者，他有長達14年的暴露癖史，曾因為在女性面前暴露而被監禁，其結過婚，但是很快也離婚了，來訪者接受了治療師的催眠輔助隱蔽致敏治療，總共治療時間跨度22個月，進行了34次諮詢，經治療後，來訪者能夠部分控制暴露的習慣 ^[4]  。

1.同性戀是性心理障礙麼？

目前精神衞生學已經不把同性戀作為性心理障礙來看待，同性戀的成因目前是不清楚的，許多研究發現同性戀是與基因相關的，在青春會表現出對同行產生強烈的性衝動，而對異性不產生性衝動，據研究在自然界中也有少部分同性戀的現象，所以現在更多的把同性戀作為一種正常現象看待，而不是一種性心理障礙。

2.性心理障礙包括哪些？

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第5版即DSM-V診斷標準，包括①性功能失調：延遲射精、勃起障礙、女性性高潮障礙、女性性興趣/喚起障礙、生殖器-盆腔痛/插入障礙、男性性慾功能地下、早泄等；②性別煩躁：兒童性別煩躁、青少年和成人的性別煩躁，隨着對性別煩躁的認識逐漸增加，國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）目前已經不再把性別煩躁列入性心理障礙；③性慾倒錯障礙：窺陰障礙、露陰障礙、摩擦障礙、性受虐障礙、性施虐障礙、戀童障礙、戀物障礙等。