性交出血

1、少女期女性，生殖器官發育尚未完全成熟，陰道粘膜嫩弱，加上性生活缺乏經驗、體位不當、用力方向不正確等，容易發生性交出血。

2、產後產褥期婦女，因產後卵巢活動受抑制，陰道組織薄弱，加之因妊娠、分娩而長期的禁慾結束後，可能出現男方性興奮過度，容易產生性交損傷出血。

3、絕經後老年婦女，卵巢功能衰退，體內雌激素水平低，陰道粘膜萎縮、陰道上皮變薄，伸展性減退，即使在相同外力作用下，也較育齡婦女容易引起陰道壁損傷出血。

4、月經期、人流後及產褥期等過早就開始性生活也可能造成性交後出血。

多數為女性生殖系統局部病變，如陰道炎、盆腔炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、子宮肌瘤、宮頸癌等疾患。

1、常見的能引起性交後陰道出血的陰道炎有：黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎等，病原體對陰道壁和宮頸組織的侵襲，使其高度水腫、充血，在性交時引起摩擦損傷而出血。

2、患有子宮內膜炎、盆腔炎等疾病時，由於子宮、盆腔充血、水腫，性交時因擠壓、摩擦，都可能引起出血。

3、宮頸糜爛是由於宮頸慢性炎症長期不愈所致，宮頸細胞組織糜爛變脆，極易剝脱，特別是中度及重度宮頸糜爛者，性交時觸及即可出血。

4、宮頸息肉，息肉頂端組織疏鬆，血管豐富，尤其在發生水腫、壞疽和感染時，容易引起性交出血。

5、宮頸癌，宮頸局部血管異常增生，脆性較大，易破裂，當宮頸受到直接碰撞時就會引起出血。

6、生殖器尖鋭濕疣，局部組織較脆，性交過程中易使疣體斷裂或擦傷出血。

7、陰道鱗狀上皮癌、子宮黏膜下肌瘤等也可引起性交後出血。

此外，有些放置宮內節育器的婦女，由於節育器對子宮內膜的長期刺激，繼發子宮內膜局部慢性炎症，引起內膜損傷，或節育器下移脱位，性生活時子宮收縮，引起出血。

先天性生殖器官發育不全，造成陰道及外陰解剖形態異常，如處女膜閉鎖，無陰道，陰道縱隔、橫膈，手術後陰道疤痕或狹窄等，性交困難，勉強進行性交可能造成嚴重損傷出血。

四、性交時的因素：

異常體位性交、酒醉時性交、強姦、男方長期過量使用雄激素或補腎壯陽藥物、性心理障礙（Psychosexual Disorders ^[1]  ），及夫妻久別重逢後等性過度興奮的性交，均可造成性交出血和疼痛。性交時將異物放入陰道內，也可造成出血。

有研究報道，抗抑鬱藥氟西汀20毫克治療後發生性交出血 ^[2]  。

性交出血可為白帶中帶血、少許淡粉紅色血跡，也可出現鮮紅色血液。

1、處女膜的損傷常見於首次性交的女性，可伴有疼痛，這是一種正常的現象，出血量的多少與受傷的部位和受傷的程度有關，但通常都會在1～2小時後自止。

2、患有陰道炎的女性在性交時，陰道受到刺激可有血性分泌物流出，同時陰道可出現灼熱感，還可有外陰瘙癢及白帶增多等症狀，這種性交出血多伴有性交疼痛。

3、宮頸息肉，多為性交後點滴出血，但若性交後屢次發生少量出血，有可能是伴有較大較多的宮頸息肉或嚴重的宮頸糜爛，應儘快到醫院做宮頸癌篩查，瞭解是否合併有HPV感染。

4、宮頸癌，病變累及宮頸上皮，早期症狀是有少量性交出血或白帶中夾雜着血絲，其後發展為持續性少量陰道出血，直至較大量的出血。

5、宮內節育器副作用引起的性交出血，常表現為淋漓的陰道出血，量少，色鮮紅，或者暗紅色，性交後症狀加重。

6、性交時或性交後出血量多、且長時間滲血，則應考慮是否存在陰道裂傷的可能。性交致陰道裂傷出血與粗暴性生活及性生活知識缺乏有關，一般發生在陰道後穹隆或側壁撕裂傷，出血量的多少與損傷程度及是否損傷血管有關，穿透腹膜者可發生腹腔內出血，嚴重者可因出血性休克而死亡。性交損傷出血易發生的部位依次為：①陰蒂包皮周邊部；②小陰唇內側；③陰道入口前後壁及處女膜；④肛門周圍；⑤陰道前庭上部及尿道外口周邊；⑥陰道前壁（至穹窿）、陰道後壁（至穹窿）。嚴重者可出現膀胱陰道瘻、陰道直腸瘻、陰道後穹窿穿孔和肛門括約肌損傷。

如果夫妻每次同房都會出血，那就不能掉以輕心，特別是遇到性交出血過多或出血不止的情況時，應儘快就醫，進行明確的診斷和治療。

1、婦科檢查。由於該病多由女性生殖系統局部病變而引起，所以進行婦科檢查是非常必要的，一般包括外陰視診、窺鏡檢查和雙合診檢查，必要時進行B超、CT等影像學檢查以明確診斷；有性交後出血者宮頸癌發生幾率明顯增加，可通過臨牀檢查、巴氏塗片、陰道鏡及活檢檢測對性交後出血婦女進行宮頸癌前病變和宮頸癌的評估和檢查 ^[3]  。

2、控制感染。外陰、陰道、宮頸、宮內、盆腔等局部炎症致性交出血者，以消除感染病灶為主，可用中西藥洗液如胺碘酮、婦炎潔等外用，酌情應用抗生素以促進炎症消散；老年性陰道炎引起的性交出血，可塗雌激素陰道軟膏；盆腔炎可應用超短波、紅外線等治療，同時可用熱水坐浴、陰道熱灌洗療法等，以促進炎症的吸收。

3、手術療法。對於多發息肉、腫瘤等病變，需手術治療，如宮頸癌、子宮內膜癌需手術切除；因節育器造成的出血，必要時取出宮內節育器；因性交裂傷所致的嚴重出血，需行手術修補縫合；另外，宮頸糜爛可選擇冷凍、激光等非手術治療。

4、中醫治療。中醫認為，房事後陰道出血與脾、腎、肝虛及濕熱下注有關，可用食療調理，如山藥蓮子粥，熟地荷包蛋，茅根赤豆粥等。

1、提高全民衞生知識，進行婦產科疾病的防治教育，尤其處於產褥期、絕經期的婦女，受內分泌因素的影響，陰道粘膜彈性下降，易受損傷，瞭解了這一生理變化，調整好性生活，是可以避免損傷的；如在性交後出現疼痛和出血不止等情況，要立即去醫院檢査，爭取及時處理，防止釀成悲劇。

2、加強性道德與法制教育，在性行為上男女間相互尊重，尤其是男性要改變對女性被動和從屬地位的認識，做到正確性交，進行和諧的性生活，要避免強迫性交所致的生殖道損傷。

3、大力普及性科學知識，開展婚前教育，使新婚夫婦具有生殖、避孕、計劃生育的知識，使婚後性生活科學化，文明化；開展婚前檢查，對性器官發育不全，或有先天畸形的（如無陰道，陰道縱膈、橫膈，處女膜閉鎖等），婚前給予手術矯治。

初次房事，處女膜破裂，一般出血不多,無需特殊處理，可自行停止，但少數女性，特別是年輕人，生殖器發育不成熟，或是男方過於粗暴時，使處女膜裂口很深，累及陰道粘膜，導致大出血，此時可先採取一些自救措施。

1）、兩腿交叉緊壓會陰法：女方可取側卧位，兩大腿交叉緊壓會陰部，持續數分鐘，出血大多能停止，止血後1周內禁止性生活。

2）、陰道填塞法：女方仰卧分開雙腿，取一塊乾淨的手帕或布條，塞於陰道內，末端留於陰道口外，然後兩腿交叉緊壓會陰部。

經上述方法處理後如出血仍不止，需即刻送醫院救治。

絕經後陰道出血（Post menopausalvaginalbleeding ，PMVB）是老年婦女的常見病，指圍絕經期的婦女生理性絕經1年以上的陰道出血或血性白帶。可由生殖器炎症、宮內節育器、功能失調性子宮出血、陰道損傷、全身出血性疾病、惡性腫瘤等引起，其中生殖器炎症是最主要的病因。主要是因老年人的卵巢功能在絕經後已顯著減退，雌激素水平下降，陰道壁發生明顯萎縮，黏膜也隨之薄弱 ^[4]  。

對絕經後陰道出血的老年婦女行激素水平檢測及科學合理的激素替代治療，可減少老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎所致的陰道出血 ^[5]  。但近年來絕經婦女採用雌激素或類似物補充治療的人數日益增多，這種外源性雌激素也是子宮內膜病變造成子宮內膜出血的原因之一，因此，建議老年婦女需在婦科醫師指導下選用適宜的激素補充療法，不可濫用激素，用藥過程中應嚴密隨訪。