性上癮症

根據世界衞生組織的ICD-11（2018年），強迫性行為障礙的特徵是無法控制的強烈、重複的性衝動，導致重複性行為的持續模式。因此，這種疾病的症狀包括重複的性活動，這些活動會導致嚴重的精神痛苦並最終損害個人的身心健康。儘管ICD-11列出了與性成癮症相關的強迫性行為障礙，但是DSM-V卻沒有將單獨列出性成癮相關的診斷，所以造成了一個疑問就是，強迫性行為究竟是強迫症還是成癮，仍存在爭議。一項研究估計了大型強迫症患者隊列中CSBD的患病率，該研究表明，當前強迫症患者的CSBD終生患病率為5.6%，男性明顯高於女性。強迫症患者的CSBD更可能與其他情緒、強迫症和衝動控制障礙共存，但與物質使用或成癮行為引起的障礙無關。這一發現支持將CSBD概念化為強迫性衝動障礙 ^[5]  。

性成癮在許多方面對個人有害，它會影響朋友、家人和生活滿意度 ^[6]  。患有強迫性行為障礙(CSBD)的人會使用多種性行為，包括在互聯網上過度使用色情、聊天室和網絡性愛 ^[7-8]  。CSBD是一種具有強迫、認知和情感特徵的病態行為 ^[9]  。強迫因素包括尋找新的性伴侶、高頻率的性接觸、強迫性自慰、經常使用色情內容、無保護的性行為、低自我效能感和物質濫用。認知情緒成分包括對性的強迫性想法、內疚感、需要避免不愉快的想法、孤獨、低自尊、對性活動的羞恥和保密、關於繼續性活動的合理化、對匿名性行為的偏好以及缺乏控制的性生活 ^[8]  。

①與伴侶的性行為和自慰受到嚴格控制，並以促進患者健康性目標和避免復發的方式重新引入。強調自我保健營養、體育鍛煉、休息、反省、友誼和健康的生活方式 ^[10]  。

②為了解決性成癮的深層原因，可能還需要長期和多模式的心理治療。一些理論家認為性上癮是一種依戀障礙，因此，精神分析、人際關係取向和其他以洞察力為導向的心理治療模式可能是可取的。性上癮和相關疾病是生物學、心理學和文化複雜相互作用的結果，因此，臨牀醫生需要解決並巧妙地處理導致問題延續的許多因素 ^[10]  。

③有些性成癮患者通常不擅長性行為。它們在卧室裏的功能很差。性上癮者狂熱地追求功能失調的性行為，但通常與親密伴侶、健康的性接觸和/或穩定的關係存在困難。因此他們還需要性和聯合治療。性上癮患者本身往往有性障礙。因此，在康復過程中，通常需要聯合治療來促進健康的人際關係和令人滿意的性體驗 ^[10]  。

④同質性支持小組很有幫助。可以仿照“匿名戒酒協會”設立的性上癮者匿名、性與愛情上癮者匿名和性強迫匿名等小組。伴侶和夫婦可以參加家庭團體、性癮患者的共同家庭團體。這些團體都遵循匿名戒酒協會的12個步驟，康復被視為一種精神覺醒 ^[10]  。

⑤藥物治療可能會有所幫助。對相關焦慮和情緒的傳統醫學治療可能有用，但需要注意的是，臨牀醫生需要認識到藥物的性副作用，這可能會幫助或阻礙性成癮患者。西酞普蘭表現出適度且顯著的減少了自慰和色情圖片的使用，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑抗抑鬱藥，以減少慾望、覺醒和性高潮。如果有不良反應或藥物引起的躁狂病史，抗抑鬱藥可能是禁忌。除選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑外，抗焦慮劑可能對由焦慮引發性行為的性成癮患者有幫助。苯二氮卓類藥物需要在性成癮人羣中合理使用，因為它們有多重成癮的傾向，因此丁螺環酮等抗焦慮藥可能是有用的。性成癮患者通常表現為高風險和高強度的性行為，患者的臨牀表現可能提示雙相情感障礙，情緒穩定劑和抗衝動調節劑，如鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平和拉莫三嗪可能有用，尤其是當躁狂或衝動特徵突出時，或當濫交是主要表現特徵時。情緒穩定劑也與性抑制有關，因此可能部分或全部由於其性副作用而發揮其益處 ^[10]  。

當自認為自身得了性上癮症的時候，不要過於焦慮，可以找綜合醫院精神心理科或者精神衞生醫療機構中有資質的擅長性心理治療的精神科醫生、臨牀心理學家、性治療師進行諮詢和了解，然後在一起看看自己的表現是否符合性上癮症，因為性上癮症的成因往往是多因素構成的，需要和專業人士一起探討如何解決。

目前ICD-11和DSM-V均無合適的性上癮症標準，Goodman ^[10]  於1998年提出的診斷標準可以參考：

性行為的不適應模式，導致臨牀上顯著的損害或痛苦，表現為在12個月內的任何時間發生以下三種（或更多）情況：

1.耐受，表現為以下任一情況：

a、需要顯著增加性行為的數量或強度以達到預期效果；

b、在相同強度下，持續參與性行為的效果明顯減弱。

2.戒斷，表現為以下任一情況：

a、特徵性心理生理戒斷綜合徵，指性行為中止後生理上和/或心理上的不適改變；

b、相同（或密切相關）的性行為是為了緩解或避免戒斷症狀。

3.性行為通常比預期的時間更長、數量更多或強度更高。

4.有持續的慾望或不成功的努力來減少或控制性行為。

5.大量時間花在為性行為做準備、參與性行為或從其影響中恢復所需的活動上。

6.因性行為而放棄或減少重要的社交、職業或娛樂活動。

7.儘管知道存在可能由該行為引起或加劇的持續或反覆出現的身體或心理問題，但性行為仍在繼續。