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急性肺炎

鎖定
急性肺炎(acute pneumonia)是小兒時期常見的疾病,重症肺炎嬰幼兒時期主要死亡原因之一,近年來採用中西醫結合治療,其病死率已有明顯下降。臨牀常以病理、病原、病情及病程分類,嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。
中文名
急性肺炎
外文名
acute pneumonia
病    程
1個月

急性肺炎概述

病程在1個月以內的肺炎,是兒童時期常見呼吸道疾病 [1] 

急性肺炎病因及常見疾病

急性肺炎 急性肺炎
由於兒童肺的免疫功能發育尚不完全,抵抗外界感染的能力較差,多種微生物如細菌、病毒、衣原體、支原體或立克次氏體聯合或單獨致病引起的,再加上其本身特殊的生理結構:彈力纖維發育較差,毛細血管及淋巴組織間隙較成人稍寬,肺泡數量較少,黏膜柔嫩,間質發育旺盛,從而使肺的含血量多,含氣量少,因此易於肺部感染。其發病部位早期多數位於上呼吸道、支氣管感染,病變嚴重者可發展至肺段、肺小葉等部位的感染。

急性肺炎鑑別診斷

其主要致病特點為發病急、症狀重、併發症多,易引起循環系統衰竭,嚴重威脅患兒的身體健康。可伴程度不同程度的發熱、咳嗽、氣促、精神煩躁,肺部聞及濕囉音,X線片呈片狀陰影,肺部有實變組織改變,血清IgM抗體強陽性。

急性肺炎檢查

血常規檢查
包括血白細胞總數及分類。如果白細胞總數超過10×109個/L,中性白細胞百分比超過70%,則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。
痰培養
用低壓吸引器接一次性吸痰管,經鼻深插氣管負壓吸取痰標本,置消毒試管內。
1.細菌培養:
將標本及時接種於巧克力平板和血平板,放置5%CQZ培養箱,35℃培養48h,對可疑致病菌進行生化鑑定,應用API交流。
2.病毒檢測:
將標本液充分分散,低速離心,收集細胞作細胞塗片,採用呼吸道病毒單克隆抗體橋聯酶標試驗(APAAP)試劑盒,以0.2%牛血清白蛋白封閉20imn,以全片有不少於3個陽性細胞為陽性結果。
3.肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)—DNA檢測:
用聚合酶鏈反應(PCR)技術,樣品用生理鹽水溶解,15000r/min,離心15min棄上清液加標本處理液,100℃水浴15min。加DNA模板,最後進入變温循環,結果採用擴增物用2%瓊脂糖凝液含澳化乙吮,在紫外線檢測儀下觀察結果,若在166bp出現橙黃色帶(與陽性對照處於同一位置)則為mP/CE一DNA可能陽性,用已知標準品與可疑陽性標本,用雜交、酶聯免疫吸附試驗(EILSA)方法鑑定。
血和胸腔積液培養
血和胸腔積液培養是肺炎病原學診斷的方法。血和痰培養分離到相同細菌,可確定為肺炎的病原菌。由於血或胸腔積液標本的採集均經過皮膚,故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學診斷有助於臨牀治療,尤其對於醫院獲得性肺炎。
X線胸片檢查
急性肺炎 急性肺炎
肺炎的重要檢查方法,有助於肺炎的診斷。CTMRI檢查
對於經X線胸片檢查不能確診的患者,可進行CT、MRI檢查,以明確診斷。

急性肺炎治療原則

患者除了卧牀休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外,肺炎治療的最主要環節是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經驗性治療。
疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定後可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天,多數患者要7~10天或更長療程,體温正常48~72小時,無肺炎任何一項臨牀不穩定徵象可停用抗菌藥物。
抗生素的選擇需要根據肺炎病原菌藥物敏感試驗的結果,不可盲目和濫用抗生素。青黴素類、頭孢菌素、大環內酯類藥物治療時,選擇靜脈滴注,注意滴速控制在40滴/min,不易過快,否則易造成患兒心衰循環系統的併發症 [2]  ;密切監測用藥後的反應,避免青黴素等過敏反應發生,出現不良反應時,應及時發現報告醫師,及時停止藥物輸注,並進行抗過敏的治療。
參考資料
  • 1.    薛辛東 .兒科學:人民衞生出版社,2009
  • 2.    龔春蘭.肺切除術後有效排痰方法的實踐:中華護理雜誌,2005